比較專業認證視域下畢業實習管理體系對教學質量的影響。方法：隨機抽取天津市三級甲等醫院２７０名本科護生，進行問卷調查。結果：實驗組和對照組的護生實習滿意度、臨床帶教老師教學能力和注冊護士核心能力總分均處于中等偏上水平，但組間差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。結論：專業認證視域下教學醫院的教學質量有待進一步提高，相關教學醫院應落實教學目標制度、組織和運行方式和反饋制度等，切實提高護理臨床教學質量。

　　［關鍵詞］專業認證；實習管理體系；教學質量；護生

　　護理學本科專業認證是我國“本科教學質量工程”建設的重要內容之一，也是提高護理學教育質量、培養高素質護理人才的重要舉措［１］。畢業實習是護生職業素質形成的關鍵時期，教學醫院的教學管理方法對護生影響重大。每年有大量護生進入醫院實習，這對教學醫院的教學質量和護理本科專業認證中提高護生教育質量提出了嚴峻的挑戰。為了順利完成護理學專業認證，我院開展了一系列專業認證前期準備工作，如建立路徑式實習的管理體系，并將其應用于部分教學醫院［２］。本研究通過評價畢業實習管理體系在教學醫院的應用效果，以期為提高護理學專業教育質量提供參考。

　　一、對象與方法

　　（一）對象。隨機抽取在天津市三級甲等醫院實習的２７０名護理本科生。實驗對象分為４組，１組和２組（實驗組）所在教學醫院實施了畢業實習管理體系，３組和４組為對照組。其中１組和３組學生所在的教學醫院在前期研究中還實施了路徑式實習管理。（二）研究方法。１．教學內容。實驗組：實施護理本科專業畢業實習管理體系。（１）制定實習教學目標。（２）建立實習護理學院—護理部—科護士長—護士長—教學老師—護生六級路徑式實習管理組織。（３）通過檢查教案、聽課和舉行學生座談會等方式監督。（４）建立實習反饋制度。對照組教學醫院采用常規教學管理方式。２．調查工具。（１）護生實習滿意度量表［３］，包括課堂教學、臨床教學、實習計劃和支持與資源４個維度，共３９個條目。（２）本科護理臨床帶教老師教學能力問卷［４］，共３０個條目。（３）注冊護士核心能力量表［５］，共５８個條目。均具有良好的信效度。共發放問卷２７０份，收回２７０份，有效２６６份，有效率為９８．５％。（三）統計學方法。使用ＳＰＳＳ２０．０軟件進行數據分析。計量資料用（ｘ±ｓ）表示，計數資料用頻數和百分比表示。組間比較采用ｔ檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異具有統計學意義。

　　二、研究結果

　�。ㄒ唬┭芯繉ο�。其中１組５４人（２０．３％），２組１４人（５．３％），３組１０８人（４０．６％），４組９０人（３３．８％）。男生３０人（１１．３％），女生２３６人（８８．７％），年齡２０－２４（２１．５９±０．８６）歲。（二）問卷得分情況。兩組護生實習滿意度得分總分高于理論中值１１７分，高于中等水平；實驗組和對照組本科護理臨床帶教老師教學能力總分分別為（８９．２１±１６．０３）和（９１．２３±２１．２４），總體為中等偏上；實驗組和對照組注冊護士核心能力總體得分分別為（１６６．３８±３４．９５）和（１６７．３７±３９．８８），總體為中等偏上，但組間差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）（見附表）。

　　三、討論

　　研究結果顯示，護生實習滿意度、臨床帶教老師教學能力和注冊護士核心能力在是否實行畢業實習管理的教學醫院間無計學意義�？赡芤驗楫厴I實習管理體系主要針對醫院管理層面，未對學生直接干預，且干預時間較短。此外，課題組在前期研究中設計完成了實習路徑卡，修改完善了實習手冊，并根據不同醫院特點落實了護理基礎操作和小講課等關鍵環節的質量控制，規范了臨床護理教學。而批判性思維是《本科醫學教育標準———護理學專業》中規定的護理學專業本科畢業生應達到的基本要求之一，在本研究結果中此維度得分最低，究其原因，可能為學校教學模式多為“教師傳授型”，學生習慣了被動接受知識，且在臨床護理教學中注重專業知識的傳授和護理技能的培養而忽視創新能力和批判性思維的發展。在今后的護理臨床教學中，應引導和啟發護生多角度、全面地思考問題，形成科學的質疑態度和批判反思精神。本研究護生實習滿意度高于中等水平，得分較高的維度為實習計劃�？赡芤驗槲覀兦捌诠ぷ髦邪�含了根據實習醫院的特點建立實習路徑卡來規范畢業實習的教學管理工作，完善了護生實習手冊，使臨床實習計劃更加科學和規范。帶教老師的教學能力對護生理論知識的掌握和護理技能的夯實具有重大影響［４］，本研究帶教老師教學能力總體為中等偏上，可能因為我們選擇的天津市三級甲等醫院，醫療技術水平高且服務意識較強，另外，大部分醫院都是醫學院校的附屬醫院，教學氛圍濃厚，督促帶教老師主動學習新知識、新技能。本調查中，進行畢業實習的本科護生注冊護士核心能力總體為中等偏上，其中得分最高的維度為倫理和法律實踐，這與高暉等的研究一致［６］。這可能與我國立法不斷完善，患者維權意識增強，促使醫療機構加強法律保護意識建設從而提高醫務人員法律保護意識有關。

　　四、結語

　　專業認證視域下畢業實習管理體系對不同教學醫院護生實習滿意度、臨床帶教老師教學能力和畢業實習后護生注冊護士核心能力的影響沒有差異，護生的實習滿意度高于中等水平，仍有待提高，臨床帶教老師教學能力和畢業實習后護生注冊護士核心能力處于中等偏上水平，然而護生的批判性思維能力較弱。今后，相關教學醫院應認真研讀專業認證中《本科醫學教育標準———護理學專業》和《護理學本科專業規范》的要求，完善醫院的相關教學培訓制度，落實教學目標制度、組織和運行方式、監督機制和反饋制度等，切實提高臨床教學質量，與護理專業院校共同培養出符合護理學專業教育標準的高素質護理人才。

　　作者：杜亞格 裴麗 黃海超 竇昊穎