本篇臨床內(nèi)科護(hù)理課題論文結(jié)論發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肛腸外科術(shù)后排便、排尿困難，減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。《現(xiàn)代臨床護(hù)理》主要欄目有專題講座、護(hù)理前沿、論著、基礎(chǔ)護(hù)理、專科研究、調(diào)查分析、心理護(hù)理、健康教育、中醫(yī)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、藥物與護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理見聞、經(jīng)驗介紹、教訓(xùn)總結(jié)、康復(fù)與社會服務(wù)、院內(nèi)感染與監(jiān)控、小革新、國際交流、個案護(hù)理、人物介紹和信息。

　　[摘要] 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對肛腸術(shù)后患者排尿排便的影響。 方法 將該院收治的128例肛腸外科手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各64例，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，增加早期護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的排尿、排便情況。 結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后排便困難發(fā)生率及排尿困難發(fā)生率均顯著低于對照組，P0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師實施手術(shù)。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備工作，幫助患者取合適體位，做好會陰部的清潔工作，常規(guī)健康宣教，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，常規(guī)禁食，實施補(bǔ)液，疼痛護(hù)理等。

　　干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上增加早期護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

　　1.2.1 健康宣教及心理護(hù)理 患者在行肛腸外科手術(shù)前，均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理，這些不良情緒的存在可對機(jī)體的應(yīng)激性產(chǎn)生影響，從而影響手術(shù)的順利實施。為此，護(hù)理人員有必要在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，向其講解手術(shù)治療的必要性、流程、方法、麻醉方式、效果、術(shù)后注意事項等，讓患者對手術(shù)有所了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，以減輕恐懼心理。對于患者提出的問題，護(hù)理人員要耐心地予以解答，直到患者完全理解為止，同時護(hù)理人員還可向患者列舉手術(shù)成功案例，邀請手術(shù)成功的患者到病房與患者交流，以減輕其焦慮、緊張心理。針對不良情緒較為嚴(yán)重者，護(hù)理人員要多與患者交流，了解不良情緒的產(chǎn)生原因，從而有針對性地予以心理疏導(dǎo)，同時遵醫(yī)囑給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物治療，從而讓患者以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)。

　　1.2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 該組患者均為擇期手術(shù)，在患者入院后，完善各項術(shù)前檢查，做好個人衛(wèi)生處置，術(shù)前4 h開始禁飲、禁食，術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸，以排空腸道內(nèi)糞便，保證手術(shù)過程清潔，避免術(shù)后過早排便。

　　1.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后4 h即可開始進(jìn)食，但不可過飽，以7成飽為宜。應(yīng)以無刺激性、營養(yǎng)豐富的清淡軟食為主，禁食青菜、水果，避免過早排便。術(shù)后第2天可正常飲食，多吃青菜、水果保持大便通暢。

　　1.2.4 排便排尿指導(dǎo) 由于肛腸外科術(shù)后容易出現(xiàn)排尿、排便困難，所以護(hù)理人員在術(shù)后要密切觀察患者的排便、排尿情況，若患者出現(xiàn)排便、排尿困難，護(hù)理人員要及時采取有效的治療措施，同時還要對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以免患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。有部分患者擔(dān)心術(shù)后排便、排尿會對傷口的愈合造成不良影響，或者是害怕排便、排尿時產(chǎn)生的疼痛感而拒絕排尿、排便，為此，護(hù)理人員要對這類患者進(jìn)行健康宣教，讓患者認(rèn)識到拒絕排便、排尿會加重排便、排尿困難，影響排泄功能，不利于術(shù)后康復(fù)，讓患者對排便、排尿有一個正確的認(rèn)識，消除心理障礙，從而積極配合護(hù)理工作。在排便、排尿時，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者盡可能地將全身肌肉放松，緩慢用力。排便、排尿姿勢取坐姿，能有效防止手術(shù)切口因用力過猛而造成的疼痛。針對心理疏導(dǎo)、排便、排尿指導(dǎo)后仍存在排便、排尿困難的患者，可在便器中放入約1/3容量的熱水，讓患者坐在便器上，通過熱水產(chǎn)生的蒸汽對肛門周圍肌肉進(jìn)行熏蒸，以放松肛周肌肉，減輕痛感，利于排便、排尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用通便藥物及減輕膀胱內(nèi)壓力的藥物也有助于解除排便、排尿困難問題。

　　1.2.5 疼痛護(hù)理 肛腸手術(shù)部位特殊，傷口開放不縫合，每天排便后均會產(chǎn)生明顯的疼痛感，尤其是疼痛閾值較低的青年患者，排便疼痛更甚。為此，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者排便時的疼痛情況，及時進(jìn)行疼痛評分，對于疼痛患者給予個體化、多模式提前疼痛干預(yù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑、無痛開塞露灌腸、光子照射理療，以減輕疼痛利于排便。另外，也可應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩法，按壓患者耳部穴位，以緩解術(shù)后疼痛。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　觀察、比較兩組患者的排便困難、排尿困難發(fā)生率，術(shù)后疼痛程度，并應(yīng)用該院自行設(shè)計的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度情況，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意。總滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。術(shù)后疼痛程度應(yīng)用VAS(視覺模擬評分法)進(jìn)行評估，評分在0~10分之間，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，評分越高，疼痛越嚴(yán)重。

　　1.4 統(tǒng)計方法

　　該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量、計數(shù)資料分別以(x±s)、(%)表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 排便、排尿情況

　　兩組患者術(shù)后的排便、排尿情況比較，從表1可知干預(yù)組術(shù)后排便困難發(fā)生率及排尿困難發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2 術(shù)后疼痛程度

　　干預(yù)組患者術(shù)后的VAS評分平均值為(3.4±2.0)分，對照組為(5.8±1.9)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.960，P<0.05)。

　　2.3 護(hù)理滿意度

　　兩組患者的護(hù)理滿意度比較，從表2可知，干預(yù)組患者的總滿意率為95.31%，顯著高于對照組的76.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　肛腸外科手術(shù)部位特殊，術(shù)后常會發(fā)生排便、排尿困難，病情嚴(yán)重時還會因排便困難造成傷口出血，引起傷口感染，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。所以，在肛腸外科手術(shù)的臨床工作中，有必要對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后排便排尿困難的發(fā)生[3]。

　　據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]，將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肛腸外科手術(shù)患者中，患者的護(hù)理依從性顯著提高，同時治療總有效率也比常規(guī)護(hù)理患者更高。這提示對肛腸外科手術(shù)患者實施早期護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的護(hù)理依從性及臨床療效[5]。通常情況下，進(jìn)行手術(shù)治療患者在術(shù)前都會存在程度不一的緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員在術(shù)前對其進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，以減輕患者的心理壓力，有利于減輕術(shù)后腹脹、排便及排尿困難等現(xiàn)象。指導(dǎo)、鼓勵患者術(shù)后適當(dāng)活動，提供良好排便環(huán)境，避免因環(huán)境造成的排便、排尿障礙。該次研究結(jié)果顯示，對干預(yù)組肛腸手術(shù)患者實施早期護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后排便困難、排尿困難發(fā)生率均顯著低于實施常規(guī)護(hù)理的對照組(P<0.05)。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。

　　肛腸手術(shù)后，患者都會存在切口疼痛問題，而術(shù)后排便與排尿困難的產(chǎn)生除了與手術(shù)有關(guān)外，還與術(shù)后疼痛有關(guān)。大量臨床調(diào)查研究都顯示[6-7]，有很大一部分患者在肛腸手術(shù)后出現(xiàn)排便、排尿困難都是因為患者懼怕疼痛而拒絕排便所致。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)，術(shù)后拒絕排便的危害，讓患者認(rèn)識到拒絕排便會對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，糾正患者的錯誤認(rèn)知，避免出現(xiàn)拒絕排便的現(xiàn)象。術(shù)后在抽取填塞紗布、排便、沖洗傷口、換藥等每一個環(huán)節(jié)均給予疼痛干預(yù)，以減輕疼痛，利于患者排便。人體耳部是一個與五臟六腑及全身經(jīng)絡(luò)均有著密切聯(lián)系的器官，人體各器官組織都能在耳部找到相應(yīng)的刺激點，對耳部穴位進(jìn)行按摩可達(dá)到治病、保健、養(yǎng)身等神奇功效[8]。該科為減輕肛腸外科患者的術(shù)后疼痛程度，特取耳輪向耳屏對折時耳郭的上緣處進(jìn)行按摩，以達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的效果[9]。大部分患者表示在按摩耳部穴位后，疼痛顯著減輕。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。這說明早期護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度。該次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。這是因為早期護(hù)理干預(yù)降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕了術(shù)后疼痛，患者術(shù)后感受較為舒適，故對臨床護(hù)理工作的滿意度更高。