摘 要:目的:探討高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的臨床特點。方法:選擇90例急性心肌梗死患者分為兩組:A組伴有高血壓史,B組無高血壓史。對比觀察急性心肌梗死前后血壓變化劑臨床特點。結(jié)果:脈壓的變化A組高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);無痛性心肌梗死發(fā)生率在A組是32.3%,顯著高于高于15.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);并發(fā)癥發(fā)生率:A組心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克、再梗死發(fā)生率及病死率均高于B組。結(jié)論:高血壓患者并發(fā)心肌梗死后血壓下降發(fā)生率及嚴重程度、并發(fā)癥及病死率都比血壓正常者高,近期預(yù)后差,因此高血壓是影響心肌梗死預(yù)后的重要危險因素。

　　關(guān)鍵詞:高血壓,急性心肌梗死,臨床特點,預(yù)后

　　【正文】高血壓是急性心肌梗死的重要危險因素之一,它促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,影響急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。通過對本院2010~2011年高血壓患者與同期血壓正常患者發(fā)生急性心肌梗死的臨床資料,探討高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點,主要在于提高高血壓并發(fā)急性心肌梗死的認識,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 175例急性心肌梗死患者來自2010~2011年的住院患者。A組是合并高血壓患者93例,男59例,女34例,年齡47~86歲,高血壓I級17例,II級29例,III級47例。心肌梗死部位下壁者31例,前壁者29例,前間壁者15例,前下壁者11例,非ST段抬高型心肌梗死7例。B組是無高血壓患者82例,男51例,女31例,年齡50~82歲,心肌梗死部位下壁者29例,前壁者27例,前間壁13例,前下壁8例,非ST段抬高型心肌梗死5例。兩組病例在性別、年齡、梗死部位見比較差異性顯著性(P0.05)[1]。

　　1.2 診斷標準 原發(fā)性高血壓診斷應(yīng)該符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會原發(fā)性高血壓診斷---正常成人血壓:收縮壓18.66kPa或以下,舒張壓(以聲音消失為準)11.99kPa或以下;高血壓(成人):收縮壓21.33kPa 或以上,和(或)舒張壓12.66kPa或以上;臨界性高血壓:血壓值在上述正常與高血壓之間。

　　依據(jù)世界衛(wèi)生組織標準急性心肌梗死診斷標準--- 1.典型病史,嚴重而持續(xù)的胸痛,可伴有心律失常、心力衰竭、低血壓或休克等臨床表現(xiàn)。2.動態(tài)衍變的特征性心電圖改變,病理性Q波,ST段抬高,與T波融合呈弓背向上的單向曲線,T波倒置。3.心肌壞死的血清心肌標記物濃度(包括心肌肌鈣蛋白等)的動態(tài)改變。其中這三項中有兩項符合標準就可以確診。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學(xué)處理,以P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 急性心肌梗死與脈壓的關(guān)系見表1

　　從表1可以看出,高血壓合并急性心肌梗死組脈壓均高于非高血壓并心肌梗死組,兩組間比較差別有顯著性(P0.05)。

　　2.2 急性心肌梗死與不同脈壓水平的關(guān)系見表2

　　2.3 心肌梗死典型臨床表現(xiàn)為前區(qū)疼痛,A、B兩組胸前區(qū)疼痛的情況見表3

　　3 討論

　　高血壓是心肌梗死的高危因素之一,高血壓常合并歐胰島素抵抗、血脂紊亂等從而加速血管內(nèi)皮功能失調(diào),加重動脈粥樣硬化的發(fā)展,此外高血壓引起左心室肥厚可以加重冠狀動脈微血管病變。因此,高血壓并發(fā)急性心肌梗死,心肌缺血特別嚴重,病死率高。

　　許多流行病學(xué)和大規(guī)模臨床試驗證明血壓水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)病率呈線性關(guān)系。而脈壓由心臟及血管兩方面因素決定,脈壓水平增高反映大動脈硬化,大動脈硬化通過各種機制使收縮壓上升,舒張壓下降,而舒張壓的下降會使冠狀動脈供血不足,從而加劇心肌缺血,增加冠心病患者發(fā)生心肌梗死的危險性。以上結(jié)果顯示,A組脈壓水平平均高于B組(P0.05),差別有顯著性,提示心肌梗死患者脈壓水平越高預(yù)后越差。

　　本文結(jié)果顯示急性心肌梗死組脈壓平均值為(64.3±17.2)mmHg,因此我們選擇脈壓≥60mmHg者冠狀動脈2支和3支病變例數(shù)多于脈壓﹤60mmHg組,差別有顯著性,提示脈壓越大,血管搏動負荷加重,內(nèi)皮功能受損,冠狀動脈越容易發(fā)生多支病變。因此,對高血壓患者進行治療時,既要注重收縮壓達標,又要通過藥物調(diào)整,控制脈壓在合理的范圍,從而改善預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。

　　【參考文獻】

　　[1] 張靜芳. 高血壓病并發(fā)急性心肌梗死58例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2008(01)

　　[2] 蔣世亮,楚玉峰,季曉平,王勇,張澄,張運. 原發(fā)性高血壓對急性心肌梗死患者住院預(yù)后的影響[J]. 中華高血壓雜志. 2008(07)