摘要: 目的為探討新模式硬化劑注射治療面頸部血管瘤患者的護理,將本科2005年以來, 86例入組對象的護理全過程進行分析總結。方法對入組對象入院、圍手術期、出院的護理全過程進行跟蹤隨訪,并對臨床觀察要點和護理對策進行總結。結果治愈70 例,基本治愈15 例,有效1 例,所有患者均滿意出院。結論總結要點(1)首先心理護理對此類整形患者至關重要。(2)圍手術期護理中術后疼痛、對瘤體表面的皮膚護理、藥物不良反應觀察和護理是重點。(3)護理人員愛傷觀念和整體護理嚴格落實可使護理質量更優質更精細。

　　關鍵詞: 硬化劑注射,護理,血管瘤

　　血管瘤是來源于血管系統的腫瘤或畸形,發病率高達4%~8%。 其中,40%~60%的病變發生于面頸部[1]。常引起口、唇、頰、舌部損害,影響功能及美觀,給患者造成極重的心理負擔。平陽霉素行血管瘤內注射已在臨床上廣泛應用,并取得明顯效果,以往多為將平陽霉素單純直接注射于血管瘤內,作用時間短,治療時間較長,治愈率有待提高。自2005 年以來,本科開始采用血管瘤基底部縫扎,在用縫線將瘤體分為多個小區域后,局部注射平陽霉素及地塞米松的新治療模式,此模式可以延長平陽霉素作用時間。與2000—2005年本科行常規直接注射硬化劑治療的病例比較,具有治愈率高、療程短的優點,但患者疼痛、潰瘍等情況有所提高,故護理配合及對癥處理對此種手術方式起至關重要的作用,現將護理體會報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　自2005年以來本組患者86例,男36例,女50例,年齡2~39歲,平均16歲。發病部位面部32例,口腔唇部44例,頸部10例。血管瘤體積最小2cm×3cm×1cm,最大8cm×9cm×5cm。患者血常規、胸片、心電圖、體溫檢查結果正常。2000—2005年本科血管瘤病例12例為對照。兩組患者性別、年齡、發病部位、血管瘤體積、差異無顯著性,具有可比性。

　　1.2治療

　　1.2.1注射方法傳統注射模式:將平陽霉素單純直接注射于血管瘤內,不做其他處理,注射后按壓5~10min。新型注射模式:按術前標記的血管瘤范圍,在其基底部環繞縫扎一圈,再用0號可吸收線對血管瘤瘤體進行縱向和橫向間隔縫線環扎,達到對病損區室化的目的,分區室進行硬化劑注射。

　　1.2.2藥物平陽霉素4~8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml,成人首次劑量平陽霉素8mg,兒童0.5mg/kg(1mg/1ml)配制后分區室注射, 2周后重復注射,每次用藥劑量不超過8mg,注射總量不超過40mg。

　　1.3療效判定標準療效判斷標準:(1)治愈:治療后瘤體完全消失,皮膚、黏膜色澤、形態正常,無功能障礙,隨訪無復發。(2)基體治愈:瘤體基本消失,皮膚、黏膜接近正常或有輕度色素沉著,無功能障礙,但對外觀尚未完全恢復正常。(3)好轉:瘤體明顯縮小,但未完全消失,需繼續治療或手術切除者。(4)無效:瘤體無明顯變化或繼續生長需治療者。

　　2護理

　　2.1心理護理面頸部血管瘤患者常因外貌及器官功能改變,從小害怕嘲笑、被關注,常有自卑、恐懼感、又迫切想解除病癥等心理特征。入院后護士應熱情接待,主動詳細地介紹醫院及病區情況,建立良好的護患關系,使患者盡快消除緊張情緒和陌生感,對于患兒,尤其要把握其性格特征,興趣愛好,與其交流玩耍,語氣平和可親,建立良好關系,使其能良好配合各項檢查和治療。本科采用血管瘤基底部縫扎,瘤體區室化后,注射平陽霉素及地塞米松的治療模式,由于治療模式新,患者及家屬了解少,應對他們詳細講述此治療的基本原理、手術操作、治療持續的時間、術后效果、可能產生的并發癥不良反應、此治療比較單純注射的優缺點等,使患者及家屬完全了解此治療的效果和可能出現的問題和癥狀,進一步介紹本科的學術水平、醫療設備、醫護團隊以及同等病例的治療成功率和效果,消除患者和家屬的顧慮,有準備地積極完成治療。全部患者和家屬經過心理護理,均以良好平和的心態配合治療。

　　2.2圍手術期護理

　　2.2.1術前護理檢查患者血常規、肝腎功能、凝血、心電圖、體溫等各項指標正常;清潔血管瘤及周圍皮膚,保持擬手術區清潔和干燥;術前除常規禁食6h,禁水4h;詢問藥物過敏史,常規做平陽霉素過敏試驗。

　　2.2.2術中護理手術開始后除密切配合醫生實施手術外,密切動態觀察患兒各項生命體征、保持靜脈輸液通暢,以保證手術順利進行;在注射過程中與患者交流,減輕其緊張情緒,并注意觀察患者有無心慌、出汗、暈厥等不良反應;注射后局部壓迫,以阻斷血流,延長藥物在局部停留時間從而提高療效。

　　2.2.3術后護理

　　2.2.3.1生命體征的護理術后24h繼續嚴密監測患者的神志、血壓、呼吸、心電及血氧飽和度。注意觀察有無面色發紺、呼吸困難、血氧飽和度下降等臨床表現。

　　2.2.3.2營養的護理對頸部及面部等口外病變者可給予普食或半流汁飲食;唇部及口內病變者予流質飲食,進食時速度宜慢,少量多餐,可用粗吸管進食以減少疼痛,3~5天 后可逐漸過渡到半流質、普食。飯后及時用5%替硝唑漱口液漱口,以保持口腔清潔,防止感染。

　　2.2.3.3疼痛的護理接受此新模式治療的患者,由于進行了血管瘤基底部和瘤體的縫扎,術后術區疼痛較單純硬化劑注射顯著,故耐心的解釋,無微不至的護理關懷尤為重要,盡量分散患者注意力,必要時給予止痛藥治療。

　　2.2.3.4血管皮膚表面的護理術后1~2天瘤體局部均有不同程度的腫脹及疼痛不適,可采用局部冰袋冷敷4~6h以減輕癥狀、預防繼發反應;口內腫脹甚者可予霧化吸入。穿刺部位一般無滲血或少量滲血,如滲血過多應及時匯報醫生進行處理。局部常見紅、腫、熱、痛,淺表潰瘍繼發局部感染,并有壞疽的風險。術后常規觀察局部腫脹程度及消退情況、皮膚顏色、皮溫及淺表動脈搏動,局部有無水皰及血管畸形表面皮膚有無紅腫破潰,忌摩擦皮膚,保持局部皮膚清潔干燥。注射后遵醫囑合理應用抗生素,用3%過氧化氫與生理鹽水1:1稀釋涂搽于血管瘤表面。對注射部位應精心護理,患處結痂后應注意防止患兒抓撓,使結痂自然脫落。此新模式治療藥物作用時間長,藥物反應大,皮膚破潰比傳統方式嚴重,更需要加強對皮膚表面的護理。

　　2.2.3.5不良反應及并發癥的護理平陽霉素的不良反應及并發癥有發熱,胃腸道反應(惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等),皮膚反應(色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等),肺部癥狀(肺炎樣變或肺纖維化)[6,7],其中以發熱,胃腸道反應最為常見,平陽霉素能激發機體熱源的釋放,而地塞米松能抑制內源性致熱源的釋放,還可以防止平陽霉素所致的過敏發熱反應及其他過敏反應,術后觀察體溫變化,及時做好降溫措施(物理降溫);囑進食清淡、高維生素、高蛋白、高熱量飲食,以提高免疫力,如出現胃腸道反應,蒙脫石散劑口服每次1包、3次/d,并做好肛周皮膚護理,術后注意觀察呼吸道有無咳嗽、氣緊、胸痛等癥狀,動態觀察血象變化,術后3天查胸片,1個月后再復查1次。本組無1例出現肺纖維化。

　　2.3出院指導告知患者及家屬如出現輕微的食欲減退、體溫略高均屬正常反應,如發生高熱應采取降溫措施,觀察和保護注射部位,平陽霉素注射后3~5天,血管瘤體逐漸形成黃色結痂,切勿撕揭,待其自然脫落,按時復診,觀察血管瘤消退情況,決定是否重復注射。發給患者相關的疾病健康宣傳手冊,并留下科室咨詢電話,方便患者及家屬隨時來電咨詢。

　　3結果

　　入組86例隨訪觀察6~24個月,治愈70例,基本治愈15例,有效1例,無無效病例。臨床治愈率(包括治愈和基本治愈) 98.84%,平均治療次數2次但并發癥較多。與2000—2005年我科單純平陽霉素注射比較并發癥發生情況,結果用平均數和標準差來表示,采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析,組間比較用單因素方差分析。并發癥發生情況P0.05為差異有顯著性,如表1。表1新模式與傳統方式的并發癥情況比

　　此種模式治愈率高,療程短,但在治療術后康復過程中,患者心理壓力大,情緒波動強,術后疼痛顯著,皮膚表面易破潰,在良好的心理疏導及耐心細致的護理和治療下,疼痛和皮膚破潰得到很好的控制,患者的心理和情緒逐漸緩解,第1次治療過后,效果滿意,更加信任醫護人員和治療方案,后續治療能夠主動配合護士開展護理工作,并對我們的護理工作表示肯定。

　　4小結

　　本科開始采用血管瘤基底部縫扎,在用縫線將瘤體分為多個小區域后,局部注射平陽霉素及地塞米松的新治療模式,與以往單純血管瘤內直接硬化劑注射治療相比較,具有。治愈率高,療程短的優點,但同時有患者術后疼痛顯著、皮膚表面易破潰,心理壓力大等缺點。故對其缺點需要護理工作來完善和彌補,在此過程中護理工作尤為重要。總結在此治療中護理工作的特點為:(1)首先心理護理對此類整形患者至關重要。(2)圍手術期護理中術后疼痛、對瘤體表面的皮膚護理、藥物不良反應觀察和護理是重點。(3)護理人員愛傷觀念和整體護理嚴格落實可使護理質量更優質更精細。

　　【參考文獻】

　　1趙霞.平陽霉素治療頜面部血管瘤182例療效分析及護理.護理實踐與研究,2007,4(4):43-44.

　　2Beck DO,Gosain AK.The presentation and management of hemangiomas. Plast Reconstr Surg,2009,123(6):181-191.

　　3劉洪泉,張靜,祁智勤.平陽霉素地塞米松聯合瘤體注射治療頜面部血管瘤.中國美容醫學,2009,18(1):84-85.

　　4王寧平,孫春梅.平陽霉素治療面頸部靜脈畸形的療效觀察及護理.白求恩軍醫學院學報,2011,9(2):150-151.

　　5翁慧.小兒血管瘤瘤體注射聚桂醇的臨床觀察及護理.護理實踐與研究,2011,8(5):55-56.

　　6鄭剛,李成建,王洪秀.平陽霉素不良反應.中國誤診學雜志,2010,10(3):739-740.

　　7壽柏泉,壽衛東,楊震,等.平陽霉素治療血管瘤與脈管畸形的不良反應分析. 中國口腔頜面外科雜志,2008,6(1):34-37