摘要: 目的為探討新模式硬化劑注射治療面頸部血管瘤患者的護(hù)理,將本科2005年以來(lái), 86例入組對(duì)象的護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行分析總結(jié)。方法對(duì)入組對(duì)象入院、圍手術(shù)期、出院的護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行跟蹤隨訪,并對(duì)臨床觀察要點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果治愈70 例,基本治愈15 例,有效1 例,所有患者均滿意出院。結(jié)論總結(jié)要點(diǎn)(1)首先心理護(hù)理對(duì)此類(lèi)整形患者至關(guān)重要。(2)圍手術(shù)期護(hù)理中術(shù)后疼痛、對(duì)瘤體表面的皮膚護(hù)理、藥物不良反應(yīng)觀察和護(hù)理是重點(diǎn)。(3)護(hù)理人員愛(ài)傷觀念和整體護(hù)理嚴(yán)格落實(shí)可使護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)更精細(xì)。

　　關(guān)鍵詞: 硬化劑注射,護(hù)理,血管瘤

　　血管瘤是來(lái)源于血管系統(tǒng)的腫瘤或畸形,發(fā)病率高達(dá)4%~8%。 其中,40%~60%的病變發(fā)生于面頸部[1]。常引起口、唇、頰、舌部損害,影響功能及美觀,給患者造成極重的心理負(fù)擔(dān)。平陽(yáng)霉素行血管瘤內(nèi)注射已在臨床上廣泛應(yīng)用,并取得明顯效果,以往多為將平陽(yáng)霉素單純直接注射于血管瘤內(nèi),作用時(shí)間短,治療時(shí)間較長(zhǎng),治愈率有待提高。自2005 年以來(lái),本科開(kāi)始采用血管瘤基底部縫扎,在用縫線將瘤體分為多個(gè)小區(qū)域后,局部注射平陽(yáng)霉素及地塞米松的新治療模式,此模式可以延長(zhǎng)平陽(yáng)霉素作用時(shí)間。與2000—2005年本科行常規(guī)直接注射硬化劑治療的病例比較,具有治愈率高、療程短的優(yōu)點(diǎn),但患者疼痛、潰瘍等情況有所提高,故護(hù)理配合及對(duì)癥處理對(duì)此種手術(shù)方式起至關(guān)重要的作用,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　自2005年以來(lái)本組患者86例,男36例,女50例,年齡2~39歲,平均16歲。發(fā)病部位面部32例,口腔唇部44例,頸部10例。血管瘤體積最小2cm×3cm×1cm,最大8cm×9cm×5cm。患者血常規(guī)、胸片、心電圖、體溫檢查結(jié)果正常。2000—2005年本科血管瘤病例12例為對(duì)照。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、血管瘤體積、差異無(wú)顯著性,具有可比性。

　　1.2治療

　　1.2.1注射方法傳統(tǒng)注射模式:將平陽(yáng)霉素單純直接注射于血管瘤內(nèi),不做其他處理,注射后按壓5~10min。新型注射模式:按術(shù)前標(biāo)記的血管瘤范圍,在其基底部環(huán)繞縫扎一圈,再用0號(hào)可吸收線對(duì)血管瘤瘤體進(jìn)行縱向和橫向間隔縫線環(huán)扎,達(dá)到對(duì)病損區(qū)室化的目的,分區(qū)室進(jìn)行硬化劑注射。

　　1.2.2藥物平陽(yáng)霉素4~8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml,成人首次劑量平陽(yáng)霉素8mg,兒童0.5mg/kg(1mg/1ml)配制后分區(qū)室注射, 2周后重復(fù)注射,每次用藥劑量不超過(guò)8mg,注射總量不超過(guò)40mg。

　　1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:治療后瘤體完全消失,皮膚、黏膜色澤、形態(tài)正常,無(wú)功能障礙,隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。(2)基體治愈:瘤體基本消失,皮膚、黏膜接近正�；蛴休p度色素沉著,無(wú)功能障礙,但對(duì)外觀尚未完全恢復(fù)正常。(3)好轉(zhuǎn):瘤體明顯縮小,但未完全消失,需繼續(xù)治療或手術(shù)切除者。(4)無(wú)效:瘤體無(wú)明顯變化或繼續(xù)生長(zhǎng)需治療者。

　　2護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理面頸部血管瘤患者常因外貌及器官功能改變,從小害怕嘲笑、被關(guān)注,常有自卑、恐懼感、又迫切想解除病癥等心理特征。入院后護(hù)士應(yīng)熱情接待,主動(dòng)詳細(xì)地介紹醫(yī)院及病區(qū)情況,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者盡快消除緊張情緒和陌生感,對(duì)于患兒,尤其要把握其性格特征,興趣愛(ài)好,與其交流玩耍,語(yǔ)氣平和可親,建立良好關(guān)系,使其能良好配合各項(xiàng)檢查和治療。本科采用血管瘤基底部縫扎,瘤體區(qū)室化后,注射平陽(yáng)霉素及地塞米松的治療模式,由于治療模式新,患者及家屬了解少,應(yīng)對(duì)他們?cè)敿?xì)講述此治療的基本原理、手術(shù)操作、治療持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后效果、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥不良反應(yīng)、此治療比較單純注射的優(yōu)缺點(diǎn)等,使患者及家屬完全了解此治療的效果和可能出現(xiàn)的問(wèn)題和癥狀,進(jìn)一步介紹本科的學(xué)術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以及同等病例的治療成功率和效果,消除患者和家屬的顧慮,有準(zhǔn)備地積極完成治療。全部患者和家屬經(jīng)過(guò)心理護(hù)理,均以良好平和的心態(tài)配合治療。

　　2.2圍手術(shù)期護(hù)理

　　2.2.1術(shù)前護(hù)理檢查患者血常規(guī)、肝腎功能、凝血、心電圖、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)正常;清潔血管瘤及周?chē)�皮膚,保持?jǐn)M手術(shù)區(qū)清潔和干燥;術(shù)前除常規(guī)禁食6h,禁水4h;詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,常規(guī)做平陽(yáng)霉素過(guò)敏試驗(yàn)。

　　2.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)開(kāi)始后除密切配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)外,密切動(dòng)態(tài)觀察患兒各項(xiàng)生命體征、保持靜脈輸液通暢,以保證手術(shù)順利進(jìn)行;在注射過(guò)程中與患者交流,減輕其緊張情緒,并注意觀察患者有無(wú)心慌、出汗、暈厥等不良反應(yīng);注射后局部壓迫,以阻斷血流,延長(zhǎng)藥物在局部停留時(shí)間從而提高療效。

　　2.2.3術(shù)后護(hù)理

　　2.2.3.1生命體征的護(hù)理術(shù)后24h繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、血壓、呼吸、心電及血氧飽和度。注意觀察有無(wú)面色發(fā)紺、呼吸困難、血氧飽和度下降等臨床表現(xiàn)。

　　2.2.3.2營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理對(duì)頸部及面部等口外病變者可給予普食或半流汁飲食;唇部及口內(nèi)病變者予流質(zhì)飲食,進(jìn)食時(shí)速度宜慢,少量多餐,可用粗吸管進(jìn)食以減少疼痛,3~5天 后可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。飯后及時(shí)用5%替硝唑漱口液漱口,以保持口腔清潔,防止感染。

　　2.2.3.3疼痛的護(hù)理接受此新模式治療的患者,由于進(jìn)行了血管瘤基底部和瘤體的縫扎,術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛較單純硬化劑注射顯著,故耐心的解釋,無(wú)微不至的護(hù)理關(guān)懷尤為重要,盡量分散患者注意力,必要時(shí)給予止痛藥治療。

　　2.2.3.4血管皮膚表面的護(hù)理術(shù)后1~2天瘤體局部均有不同程度的腫脹及疼痛不適,可采用局部冰袋冷敷4~6h以減輕癥狀、預(yù)防繼發(fā)反應(yīng);口內(nèi)腫脹甚者可予霧化吸入。穿刺部位一般無(wú)滲血或少量滲血,如滲血過(guò)多應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。局部常見(jiàn)紅、腫、熱、痛,淺表潰瘍繼發(fā)局部感染,并有壞疽的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后常規(guī)觀察局部腫脹程度及消退情況、皮膚顏色、皮溫及淺表動(dòng)脈搏動(dòng),局部有無(wú)水皰及血管畸形表面皮膚有無(wú)紅腫破潰,忌摩擦皮膚,保持局部皮膚清潔干燥。注射后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素,用3%過(guò)氧化氫與生理鹽水1:1稀釋涂搽于血管瘤表面。對(duì)注射部位應(yīng)精心護(hù)理,患處結(jié)痂后應(yīng)注意防止患兒抓撓,使結(jié)痂自然脫落。此新模式治療藥物作用時(shí)間長(zhǎng),藥物反應(yīng)大,皮膚破潰比傳統(tǒng)方式嚴(yán)重,更需要加強(qiáng)對(duì)皮膚表面的護(hù)理。

　　2.2.3.5不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理平陽(yáng)霉素的不良反應(yīng)及并發(fā)癥有發(fā)熱,胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等),皮膚反應(yīng)(色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等),肺部癥狀(肺炎樣變或肺纖維化)[6,7],其中以發(fā)熱,胃腸道反應(yīng)最為常見(jiàn),平陽(yáng)霉素能激發(fā)機(jī)體熱源的釋放,而地塞米松能抑制內(nèi)源性致熱源的釋放,還可以防止平陽(yáng)霉素所致的過(guò)敏發(fā)熱反應(yīng)及其他過(guò)敏反應(yīng),術(shù)后觀察體溫變化,及時(shí)做好降溫措施(物理降溫);囑進(jìn)食清淡、高維生素、高蛋白、高熱量飲食,以提高免疫力,如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),蒙脫石散劑口服每次1包、3次/d,并做好肛周皮膚護(hù)理,術(shù)后注意觀察呼吸道有無(wú)咳嗽、氣緊、胸痛等癥狀,動(dòng)態(tài)觀察血象變化,術(shù)后3天查胸片,1個(gè)月后再?gòu)?fù)查1次。本組無(wú)1例出現(xiàn)肺纖維化。

　　2.3出院指導(dǎo)告知患者及家屬如出現(xiàn)輕微的食欲減退、體溫略高均屬正常反應(yīng),如發(fā)生高熱應(yīng)采取降溫措施,觀察和保護(hù)注射部位,平陽(yáng)霉素注射后3~5天,血管瘤體逐漸形成黃色結(jié)痂,切勿撕揭,待其自然脫落,按時(shí)復(fù)診,觀察血管瘤消退情況,決定是否重復(fù)注射。發(fā)給患者相關(guān)的疾病健康宣傳手冊(cè),并留下科室咨詢電話,方便患者及家屬隨時(shí)來(lái)電咨詢。

　　3結(jié)果

　　入組86例隨訪觀察6~24個(gè)月,治愈70例,基本治愈15例,有效1例,無(wú)無(wú)效病例。臨床治愈率(包括治愈和基本治愈) 98.84%,平均治療次數(shù)2次但并發(fā)癥較多。與2000—2005年我科單純平陽(yáng)霉素注射比較并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示,采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較用單因素方差分析。并發(fā)癥發(fā)生情況P0.05為差異有顯著性,如表1。表1新模式與傳統(tǒng)方式的并發(fā)癥情況比

　　此種模式治愈率高,療程短,但在治療術(shù)后康復(fù)過(guò)程中,患者心理壓力大,情緒波動(dòng)強(qiáng),術(shù)后疼痛顯著,皮膚表面易破潰,在良好的心理疏導(dǎo)及耐心細(xì)致的護(hù)理和治療下,疼痛和皮膚破潰得到很好的控制,患者的心理和情緒逐漸緩解,第1次治療過(guò)后,效果滿意,更加信任醫(yī)護(hù)人員和治療方案,后續(xù)治療能夠主動(dòng)配合護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作,并對(duì)我們的護(hù)理工作表示肯定。

　　4小結(jié)

　　本科開(kāi)始采用血管瘤基底部縫扎,在用縫線將瘤體分為多個(gè)小區(qū)域后,局部注射平陽(yáng)霉素及地塞米松的新治療模式,與以往單純血管瘤內(nèi)直接硬化劑注射治療相比較,具有。治愈率高,療程短的優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)有患者術(shù)后疼痛顯著、皮膚表面易破潰,心理壓力大等缺點(diǎn)。故對(duì)其缺點(diǎn)需要護(hù)理工作來(lái)完善和彌補(bǔ),在此過(guò)程中護(hù)理工作尤為重要�？偨Y(jié)在此治療中護(hù)理工作的特點(diǎn)為:(1)首先心理護(hù)理對(duì)此類(lèi)整形患者至關(guān)重要。(2)圍手術(shù)期護(hù)理中術(shù)后疼痛、對(duì)瘤體表面的皮膚護(hù)理、藥物不良反應(yīng)觀察和護(hù)理是重點(diǎn)。(3)護(hù)理人員愛(ài)傷觀念和整體護(hù)理嚴(yán)格落實(shí)可使護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)更精細(xì)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1趙霞.平陽(yáng)霉素治療頜面部血管瘤182例療效分析及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(4):43-44.

　　2Beck DO,Gosain AK.The presentation and management of hemangiomas. Plast Reconstr Surg,2009,123(6):181-191.

　　3劉洪泉,張靜,祁智勤.平陽(yáng)霉素地塞米松聯(lián)合瘤體注射治療頜面部血管瘤.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18(1):84-85.

　　4王寧平,孫春梅.平陽(yáng)霉素治療面頸部靜脈畸形的療效觀察及護(hù)理.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(2):150-151.

　　5翁慧.小兒血管瘤瘤體注射聚桂醇的臨床觀察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(5):55-56.

　　6鄭剛,李成建,王洪秀.平陽(yáng)霉素不良反應(yīng).中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(3):739-740.

　　7壽柏泉,壽衛(wèi)東,楊震,等.平陽(yáng)霉素治療血管瘤與脈管畸形的不良反應(yīng)分析. 中國(guó)口腔頜面外科雜志,2008,6(1):34-37