這篇醫學核心論文了玻璃纖維樁聯合復合樹脂修復牙頸部缺損的美學效果及臨床療效，論文研究使用的3M Z350納米樹脂耐磨性高，抗壓強度大，易拋光，聚合收縮率低，Adper PromptTM自酸蝕粘結劑粘結性高，二者聯合應用充填楔狀缺損取得了較好的臨床效果。達到近似天然牙的生動顏色和層次分明的質感。

　　關鍵詞：醫學核心論文,根管治療,復合樹脂

　　[摘要]目的：評價纖維樁聯合復合樹脂修復前磨牙重度楔狀缺損的美學效果和臨床療效。方法：選擇96例患者的128顆穿髓型楔狀缺損的前磨牙，64顆采用玻璃纖維樁聯合復合樹脂修復，64顆采用采用簡單樹脂核充填法修復。統計修復后即時及1年后的美學效果，及修復后1年的臨床療效。結果：在美學效果評價方面，兩組的美學效果在修復后即時比較，差異無統計學意義(P>0.05);而修復后1年則前者優于后者，差異有統計學意義(P<0.05)。在臨床療效上玻璃纖維樁聯合復合樹脂修復明顯優于簡單樹脂核修復，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：玻璃纖維樁聯合復合樹脂修復穿髓型楔狀缺損患牙，具有良好的美學效果和臨床療效。

　　Abstract： Objective To evaluate the aesthetics and clinical effect of severe wedge-shaped defect of premolar restored with fiber post-core combined with composite resin. Methods 128 teeth in 96 cases with severe wedge-shaped defects were randomly divided into two groups.64 teeth were restored with fiber post-core combined with light-cured composite resin and the other 64 teeth restored by only composite resin.Evaluation of aesthetic effect was made immediately and 1 year later respectively.Evaluation of clinical effect was made after restoration for 1 year. Results Aesthetic effects were no significant difference between the two groups on immediate postoperative(P>0.05)， and 1 year later the former was better than the latter(P<0.05).The clinical efficacy on the glass-fiber post restored was significantly better than the simple composite resin core repaired(P<0.01).Conclusion The aesthetics and clinical effect of severe wedge-shaped defect of premolar restored by fiber post-core combined with composite resin is preferable.

　　Key words：fiber post;wedge-shaped defect;premolar;light-cured composite resin;aesthetic;clinical effect

　　前磨牙的重度楔狀缺損通常伴有牙髓病、根尖周病的臨床癥狀[1]，經過根管治療后，可以采用玻璃纖維樁聯合復合樹脂修復，也可以通過復合樹脂核簡單充填修復。本研究分別采用這兩種方法，修復后即時及1年后隨訪，評價修復后的美學效果和臨床療效，以期指導臨床。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料

　　2013年1月-2014年3月就診于天津大學醫院口腔科的96例患者的128顆重度楔狀缺損的前磨牙，患者年齡37～75歲，平均59歲。128顆前磨牙中，上頜牙53顆，下頜牙75顆。按患者知情同意、自愿原則，將受試者分為兩組，第1組48例(64顆)采用玻璃纖維樁聯合復合樹脂修復，第2組48例(64顆)采用樹脂核充填法修復。

　　1.2 材料與設備

　　ParaBond?粘結系統和ParaCore?雙固化樹脂(Coltene公司，美國);TENAX?多型號玻璃纖維樁及匹配擴孔鉆(康特公司，瑞士);3M ESPE Filtek Z350通用型光固化復合樹脂(3M公司，美國);Adper Prompt自酸蝕粘結劑(3M公司，美國)。

　　1.3 治療方法

　　全部患牙經過完善的根管治療后，無主觀及臨床癥狀，無根尖病變或根尖病變已明顯好轉。兩組分別采用玻璃纖維樁聯合復合樹脂充填及樹脂核充填法修復。修復后牙體最外層使用3M ESPE Filtek Z350通用型光固化復合樹脂美學修復。

　　1.4 效果評價

　　修復術后1年定期復診。①成功：臨床觀察無自覺癥狀，能正常行使咀嚼功能，充填物保持正常形態，與洞壁密合，無縫隙染色或繼發齲，叩診無不適，X線片顯示未發生牙折，根尖周正常或病變無進展，牙周正常;②失敗：修復后咀嚼功能不良，有咬合痛或叩痛，修復體松動、脫落，樁折，根折，牙齦紅腫明顯或牙周袋形成，有任何一項均為失敗。修復后即時美學評價及1年后復查。美學效果滿意度：①滿意：患者對修復后的患牙外形、顏色、光澤、通透度等滿意，修復體無異物感;②不滿意：對修復后的患牙外形、顏色、光澤、通透度等有任一不滿意者[2]。

　　1.5 統計學方法：使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，成功率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

　　2 結果

　　術后即時美學評價，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05);術后1年美學評價比較，差異有統計學差異(P<0.05)，見表1。對術后1年臨床療效進行檢驗統計，兩組比較，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，見表2。

　　3 討論

　　前磨牙發生重度牙體楔狀缺損的幾率較高[3]，重度楔狀缺損在根管治療后，牙體冠部及頸部牙體組織缺失較多，抗折力降低，易在冠根部發生折斷[4-5]。對于大面積缺損的前后牙修復來說，采用成品的纖維樁堆塑樹脂核技術，不僅可以修復缺損，又可利用樁的固位和支持加強殘根、殘冠的抗折裂性能，確保修復體安全、美觀[6]。本研究1組患牙修復1年后的成功率為93.1%，表明纖維樁修復重度牙體楔狀缺損是一種可行的治療方法。玻璃纖維樁的彈性模量接近牙本質，可有效緩解牙本質的應力，有利于應力向牙根表面傳導從而減少根內應力集中，降低根折發生，其撓曲強度高達500MPa，在根管預備量較小的情況下可達到樁核要求的強度[7-8]。纖維樁核樹脂具有流動性，在恢復缺損牙體的解剖外形有很大的可塑性，同時纖維樁具有透光性，修復效果好，外形美觀。

　　美容修復方法眾多，各有利弊[9-10]，但復合樹脂美學修復技術具有明顯優勢。它盡可能地保留了健康的牙體硬組織;樹脂修復體色澤逼真，光潔度高，美觀效果好;樹脂材料物理參數接近牙體組織，可有效增加剩余牙體組織的強度;復合樹脂直接粘結修復，就診次數少，治療過程快，價格便宜。本研究術后即時美容效果無明顯差異，但術后1年在美學效果和臨床療效上均有顯著差異，根據表3分析其原因主要是簡單樹脂核充填修復組的患牙有折斷、劈裂。

　　牙頸部缺損修復對美觀要求較高。牙頸部缺損美容修復應達到正確恢復患牙的形態和功能，形成和諧的頸緣曲線和外形突度的美學效果。修復體與牙體之間銜接自然，無明顯色差及外形突兀。修復體應與患牙牙體，牙齦及相鄰牙在顏色和外形上均形成協調均衡的自然美感。

　　4 結論

　　前磨牙重度楔狀缺損，在完善的根管治療后，可以通過玻璃纖維樁聯合樹脂材料修復，以期增強患牙的抗折能力。同時使用美學復合樹脂修復牙體釉質部分。復合樹脂在顏色，通透度，光澤等方面能夠基本滿足患者對美觀的要求，是一種有效的治療方法，值得在臨床中應用。

　　推薦期刊：《針刺研究》創刊于1976年，是由國家中醫藥管理局主管、中國中醫科學院院針灸研究所與中國針灸學會聯合主辦的針灸學術雜志。