這篇心理醫學論文發表了心理干預對急性心肌梗死患者焦慮的影響效果觀察，結構式心理干預對患者的心理狀態有明顯的影響，對疾病的轉歸有很大幫助作用，利于患者養病治病。因此我們將結構式心理干預應用在急性心肌梗死患者的護理中，并與單獨接受常規護理的患者進行對照研究，以下是詳細論述。

　　關鍵詞：結構式心理干預,心理醫學論文

　　急性心肌梗死是常見內科急癥，已成為影響公眾健康的主要問題。本病起病急，病情進展，常在短時間內危及患者生命，發病后要迅速實施急救措施，以挽救患者的生命�；颊呔驮\后因突發疾病、環境、救治措施以及醫生的問診等產生焦慮、緊張、恐懼、疑惑、瀕死感等，嚴重影響患者的生存質量和治療效果，護士要隨時關注患者的心理情緒和精神狀態，給予相應的護理干預措施，使患者在接受治療的同時享受到周到、細致和溫馨的整體護理。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2012年9月～2013年12月接診的120例急性心肌梗死患者作為研究對象，診斷標準符合《2001年急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]，患者多以胸痛、胸悶、心悸等不適就診，發病后均在10～20分鐘內來醫院。患者均知情同意自愿參加此項研究。其中男68例，女52例;年齡42～60歲，平均年齡(51.15±9.24)歲;前壁心肌梗死54例，下后壁心肌梗死42例，高側壁及正后壁心肌梗死24例。將入組患者隨機分為干預組和對照組各60例，干預組中男33例，女27例，年齡42～65歲，平均年齡(52.35±8.35)歲;前壁心肌梗死24例，下后壁心肌梗死26例，高側壁及正后壁心肌梗死10例。對照組中男32例，女28例，年齡43～66歲，平均年齡(53.25±8.75)歲;前壁心肌梗死30例，下后壁心肌梗死16例，高側壁及正后壁心肌梗死14例。2組患者一般情況比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　2組患者均接受常規護理，由護士給予仔細的評估，了解患者的實際認知情況，確定進一步的護理方案。干預組在此基礎上接受3次不同內容的結構式心理干預，分別為收住院時(病情穩定后)、入院后第3日和第5日。干預過程由同一責任護士完成，具體包括健康教育、應激處理、應對技巧及心理支持等4個方面的內容。①健康教育： 根據收集的資料進行評估分析后制定健康教育的方式和內容，可向患者講述疾病的病因、病機、發展、治療、護理以及預后等，囑患者注意休息，保持情緒穩定，注意合理飲食，保持二便通暢，排便時切勿用力，以免腹壓增高加重心臟負擔，必要時可用開塞露通便、或緩瀉藥口服以幫助排便[3]。②應激處理：護士要先告訴患者什么是應激和應激源，告訴和鼓勵患者正視應激源的存在，對負性應激源也不要回避，要教會和鼓勵患者主動去化解應激，指導患者學會自我調節和自我控制應激反應，指導和幫助患者進行放松訓練練習比如聽音樂、平靜呼吸練習等，以益氣養心。③應對技巧：護士要及時發現患者的心理情緒變化，指導患者正確的應對和鼓勵患者盡快掌握應對知識。及時耐心講解應對方式和應對策略(積極認知、積極行為和回避)，并告知患者所能起到的作用，教會患者常用的應對技巧，并指導患者靈活運用應激處理技巧和應對策略，以應對患者所產生的負性情緒。④心理支持： 心理支持主要來自家庭成員、親戚朋友、領導、同事和醫護人員的關心與幫助，而家庭成員的幫助是最重要，也是對改善患者的心理狀態最關鍵的，護士要督促家屬以良好的心態參與到護理中，多與患者談心、交流等，以給予患者最大的支持，發揮出親人的正能量作用。醫務人員要鼓勵患者利用這些支持，并順利轉化為與疾病抗爭的動力，以便能夠早日康復�？梢詫�患者采取疏導安慰、轉移、借情、以情勝情等干預措施，不斷調整患者的心理狀態，充分調動其主觀能動性和積極治療的信心，改善患者的情境，使其情志舒展、氣機調和。

　　1.3 評價方法 采用Zung焦慮自評表(SAS) [4]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進行焦慮程度評分。評分越高焦慮程度越嚴重。

　　1.4 統計學方法

　　采用SPSS16.0軟件處理，計量資料數據以均數±標準(x±s)表示，采用t檢驗。

　　2 結果

　　心理干預前對照組與干預組的SAS、HAMA評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)。經過干預后SAS、HAMA評分均下降，但是干預組下降更明顯，與對照組相比具有顯著性差異 (P<0.05)。

　　3 討論

　　急性心肌梗死(AMI)屬于冠心病的一種，是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致[5]，急性心肌梗死患者多存在不同程度的緊張、害怕、焦慮、恐懼等心理應激障礙，嚴重影響治療效果。心肌梗死既可因七情失節而誘發，亦可因病后心理應激如恐懼、憂郁等不良心理狀態而加重，嚴重者可促使心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥的發生，使危險性驟增[6]，因此加強急性心肌梗死患者的心理干預，可不同程度的改善患者的心理應激障礙，對緩解負性情緒，降低風險有重要的作用，也可以對提高患者的滿意度很有幫助。通過心理干預達到心情舒暢、心態平和將有利于治療和康復。而焦慮是急性心肌梗死患者存在的最嚴重的心理問題，臨床醫護人員應認識到焦慮對病人預后的影響，并更好地評定和處理焦慮[7，8]。

　　護理是提供幫助性的服務，是要為患者提供周到細致的照顧，同時教會患者進行自我護理。積極評估和改善患者心理問題，制定和實施規范有效的護理措施，解除患者存在的各種問題，不斷提高患者生存質量，促進疾病康復是醫患雙方共同的心聲和努力的方向。治療疾病既要延長生命，也要提高生存質量，使患者享有心理、社會能力以及精力等方面健康。結構式心理干預是在整體醫學模式理論指導下，綜合運用各種心理干預方法的有效成分，以心理支持為基礎，將健康教育、應激處理與應對技巧有機地整合在一起的綜合式心理干預方法[7]。此干預方法重點強調了對患者心理因素的觀察和干預以及效果評價，以不斷提高心理干預的效果，不增加醫療成本，而且提高患者的滿意度，利于構建和諧醫患關系。本研究鼓勵患者家屬向患者提供心理支持，由責任護士對患者實施健康教育和教會患者使用應對技巧，以正確應對治療中和生活中一切事件，將患者現存和潛在的不良心理應激反應降到最低或者消失。本研究結果表明，干預組患者的SAS、HAMA評分下降最明顯，與干預前和對照組比較具有統計學意義，說明結構式心理干預可以降低急性心肌梗死患者的焦慮程度，改善患者的心理狀況。

　　推薦期刊：《中國心血管病研究》(月刊)創刊于2003年，雜志是由中華人民共和國衛生部主管、中國醫師協會主辦的心血管病學及其相關學科的國家級技術類專業學術期刊。