這篇心理醫(yī)學(xué)論文發(fā)表了心理干預(yù)對急性心肌梗死患者焦慮的影響效果觀察，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對患者的心理狀態(tài)有明顯的影響，對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大幫助作用，利于患者養(yǎng)病治病。因此我們將結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)應(yīng)用在急性心肌梗死患者的護理中，并與單獨接受常規(guī)護理的患者進行對照研究，以下是詳細論述。

　　關(guān)鍵詞：結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),心理醫(yī)學(xué)論文

　　急性心肌梗死是常見內(nèi)科急癥，已成為影響公眾健康的主要問題。本病起病急，病情進展，常在短時間內(nèi)危及患者生命，發(fā)病后要迅速實施急救措施，以挽救患者的生命。患者就診后因突發(fā)疾病、環(huán)境、救治措施以及醫(yī)生的問診等產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、疑惑、瀕死感等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和治療效果，護士要隨時關(guān)注患者的心理情緒和精神狀態(tài)，給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，使患者在接受治療的同時享受到周到、細致和溫馨的整體護理。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2012年9月～2013年12月接診的120例急性心肌梗死患者作為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2001年急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]，患者多以胸痛、胸悶、心悸等不適就診，發(fā)病后均在10～20分鐘內(nèi)來醫(yī)院。患者均知情同意自愿參加此項研究。其中男68例，女52例;年齡42～60歲，平均年齡(51.15±9.24)歲;前壁心肌梗死54例，下后壁心肌梗死42例，高側(cè)壁及正后壁心肌梗死24例。將入組患者隨機分為干預(yù)組和對照組各60例，干預(yù)組中男33例，女27例，年齡42～65歲，平均年齡(52.35±8.35)歲;前壁心肌梗死24例，下后壁心肌梗死26例，高側(cè)壁及正后壁心肌梗死10例。對照組中男32例，女28例，年齡43～66歲，平均年齡(53.25±8.75)歲;前壁心肌梗死30例，下后壁心肌梗死16例，高側(cè)壁及正后壁心肌梗死14例。2組患者一般情況比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　2組患者均接受常規(guī)護理，由護士給予仔細的評估，了解患者的實際認知情況，確定進一步的護理方案。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受3次不同內(nèi)容的結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，分別為收住院時(病情穩(wěn)定后)、入院后第3日和第5日。干預(yù)過程由同一責(zé)任護士完成，具體包括健康教育、應(yīng)激處理、應(yīng)對技巧及心理支持等4個方面的內(nèi)容。①健康教育： 根據(jù)收集的資料進行評估分析后制定健康教育的方式和內(nèi)容，可向患者講述疾病的病因、病機、發(fā)展、治療、護理以及預(yù)后等，囑患者注意休息，保持情緒穩(wěn)定，注意合理飲食，保持二便通暢，排便時切勿用力，以免腹壓增高加重心臟負擔(dān)，必要時可用開塞露通便、或緩瀉藥口服以幫助排便[3]。②應(yīng)激處理：護士要先告訴患者什么是應(yīng)激和應(yīng)激源，告訴和鼓勵患者正視應(yīng)激源的存在，對負性應(yīng)激源也不要回避，要教會和鼓勵患者主動去化解應(yīng)激，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)和自我控制應(yīng)激反應(yīng)，指導(dǎo)和幫助患者進行放松訓(xùn)練練習(xí)比如聽音樂、平靜呼吸練習(xí)等，以益氣養(yǎng)心。③應(yīng)對技巧：護士要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理情緒變化，指導(dǎo)患者正確的應(yīng)對和鼓勵患者盡快掌握應(yīng)對知識。及時耐心講解應(yīng)對方式和應(yīng)對策略(積極認知、積極行為和回避)，并告知患者所能起到的作用，教會患者常用的應(yīng)對技巧，并指導(dǎo)患者靈活運用應(yīng)激處理技巧和應(yīng)對策略，以應(yīng)對患者所產(chǎn)生的負性情緒。④心理支持： 心理支持主要來自家庭成員、親戚朋友、領(lǐng)導(dǎo)、同事和醫(yī)護人員的關(guān)心與幫助，而家庭成員的幫助是最重要，也是對改善患者的心理狀態(tài)最關(guān)鍵的，護士要督促家屬以良好的心態(tài)參與到護理中，多與患者談心、交流等，以給予患者最大的支持，發(fā)揮出親人的正能量作用。醫(yī)務(wù)人員要鼓勵患者利用這些支持，并順利轉(zhuǎn)化為與疾病抗?fàn)幍膭恿Γ�以便能夠早日康�?fù)。可以對患者采取疏導(dǎo)安慰、轉(zhuǎn)移、借情、以情勝情等干預(yù)措施，不斷調(diào)整患者的心理狀態(tài)，充分調(diào)動其主觀能動性和積極治療的信心，改善患者的情境，使其情志舒展、氣機調(diào)和。

　　1.3 評價方法 采用Zung焦慮自評表(SAS) [4]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進行焦慮程度評分。評分越高焦慮程度越嚴重。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS16.0軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(x±s)表示，采用t檢驗。

　　2 結(jié)果

　　心理干預(yù)前對照組與干預(yù)組的SAS、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。經(jīng)過干預(yù)后SAS、HAMA評分均下降，但是干預(yù)組下降更明顯，與對照組相比具有顯著性差異 (P<0.05)。

　　3 討論

　　急性心肌梗死(AMI)屬于冠心病的一種，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致[5]，急性心肌梗死患者多存在不同程度的緊張、害怕、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激障礙，嚴重影響治療效果。心肌梗死既可因七情失節(jié)而誘發(fā)，亦可因病后心理應(yīng)激如恐懼、憂郁等不良心理狀態(tài)而加重，嚴重者可促使心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，使危險性驟增[6]，因此加強急性心肌梗死患者的心理干預(yù)，可不同程度的改善患者的心理應(yīng)激障礙，對緩解負性情緒，降低風(fēng)險有重要的作用，也可以對提高患者的滿意度很有幫助。通過心理干預(yù)達到心情舒暢、心態(tài)平和將有利于治療和康復(fù)。而焦慮是急性心肌梗死患者存在的最嚴重的心理問題，臨床醫(yī)護人員應(yīng)認識到焦慮對病人預(yù)后的影響，并更好地評定和處理焦慮[7，8]。

　　護理是提供幫助性的服務(wù)，是要為患者提供周到細致的照顧，同時教會患者進行自我護理。積極評估和改善患者心理問題，制定和實施規(guī)范有效的護理措施，解除患者存在的各種問題，不斷提高患者生存質(zhì)量，促進疾病康復(fù)是醫(yī)患雙方共同的心聲和努力的方向。治療疾病既要延長生命，也要提高生存質(zhì)量，使患者享有心理、社會能力以及精力等方面健康。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是在整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)下，綜合運用各種心理干預(yù)方法的有效成分，以心理支持為基礎(chǔ)，將健康教育、應(yīng)激處理與應(yīng)對技巧有機地整合在一起的綜合式心理干預(yù)方法[7]。此干預(yù)方法重點強調(diào)了對患者心理因素的觀察和干預(yù)以及效果評價，以不斷提高心理干預(yù)的效果，不增加醫(yī)療成本，而且提高患者的滿意度，利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。本研究鼓勵患者家屬向患者提供心理支持，由責(zé)任護士對患者實施健康教育和教會患者使用應(yīng)對技巧，以正確應(yīng)對治療中和生活中一切事件，將患者現(xiàn)存和潛在的不良心理應(yīng)激反應(yīng)降到最低或者消失。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者的SAS、HAMA評分下降最明顯，與干預(yù)前和對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以降低急性心肌梗死患者的焦慮程度，改善患者的心理狀況。

　　推薦期刊：《中國心血管病研究》(月刊)創(chuàng)刊于2003年，雜志是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中國醫(yī)師協(xié)會主辦的心血管病學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的國家級技術(shù)類專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。