心電圖即心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。由于心電圖具有特征性的改變，已成為臨床上早期診斷心肌梗死最有效、最可靠的方法。本文以60例患者為例，探討性分析心肌梗死合并心律失常患者的心電圖特點(diǎn)。

　　摘 要：結(jié)合心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌梗死合并心律失常的患者進(jìn)行診斷，并對(duì)其心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法：選擇我院收治的60例心肌梗死合并心律失常患者的病例資料，根據(jù)患者心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：在60例心肌梗死合并心律失常的患者中，心電圖表現(xiàn)為室性心律失常者48例，占患者總數(shù)的 80%;其他類型的心律失常為12例，占患者總數(shù)的20%。結(jié)論：心肌梗死合并心律失常患者心電圖表現(xiàn)以室性心律失常為主，發(fā)生室性心律失常是心肌梗塞合并心律失常患者猝死的最主要原因。

　　關(guān)鍵詞：國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,心肌梗死,心律失常,心電圖

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2012年3月～2013年3月收治的60例心肌梗死合并心律失常病例，其中男性37例，女性23例;年齡最大78歲，最小48歲;60歲以上患者有42例，占70%。所有病例均確診為心肌梗死合并心律失常。患者梗死部位有下壁、前壁、前間壁等。

　　1.2 方 法 對(duì)所有病例的心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖資料采取回顧分析法進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)。心電圖描記由專業(yè)人員記錄。運(yùn)用康泰12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀TLC4000型 HOLTER-STAR DCG分析系統(tǒng)，在心肌梗死患者發(fā)病后6h～4周時(shí)給予其24h的動(dòng)態(tài)心電圖檢查[1]。然后在患者發(fā)病1～12個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，如果患者有心絞痛、再次梗死、猝死等情況發(fā)生，則表示患者發(fā)生了惡心心臟事件[2]。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　在60例心肌梗死合并心律失常的患者中，心電圖表現(xiàn)為室性心律失常者48例，其中心室早搏39例，室性心動(dòng)過(guò)速5例(死亡1例)，心室顫動(dòng)4例(死亡4 例);其他類型的心律失常者12例，其中竇性心動(dòng)過(guò)速3例，心房纖顫1例，房性早搏1例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，束支傳導(dǎo)阻滯1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩5例。(如表 1)

　　表1 60例心肌梗死病例心律失常分類表

　　3 討 論

　　急性心肌梗死時(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡，誘發(fā)心臟電生理紊亂，引起心律失常[3]。心律失常與心肌梗死的部位也有一定的關(guān)系。下壁易產(chǎn)生緩慢性心律失常，前壁心肌梗死易產(chǎn)生快速性心律失常[4]。

　　緩慢性心律失常的心電圖表現(xiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。竇性心動(dòng)過(guò)緩一般出現(xiàn)在心肌梗死患者發(fā)病早期，且梗死部位常發(fā)生在下壁或后壁。急性下(后)壁心肌梗死緩慢竇性心律失常發(fā)生率是前壁心肌梗死的3倍[5]。房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)其阻滯程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。I度房室傳導(dǎo)阻滯患者多數(shù)無(wú)癥狀，無(wú)需治療，且患者預(yù)后較好;Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯常呈現(xiàn)間歇性特征，有3%～10%的心肌梗死患者在24h內(nèi)發(fā)生Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)用阿托品治療效果良好，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者預(yù)后較好。進(jìn)展為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的心梗死患者死亡率較高。束支傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗死新發(fā)生交替性完全或不完全性左、右束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)示雙束支存在嚴(yán)重的傳導(dǎo)障礙，是進(jìn)展為完全性心室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯的高危人群[6]。

　　快速心律失常的心電圖表現(xiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心律失常、室性心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速一般由疼痛、發(fā)熱、血容量不足引起，持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)速是診斷心功能不全的一項(xiàng)指標(biāo)，急性心力衰竭所致的竇性心動(dòng)過(guò)速患者死亡率較高[7];房性心律失常，在急性心肌梗死的患者中出現(xiàn)心房顫動(dòng)的比率占10%～20%，心房顫動(dòng)加重了心力衰竭，心肌梗死患者合并心房顫動(dòng)的病死率較高;室性心律失常主要為室性早博，可發(fā)生在心肌梗死的各個(gè)時(shí)期。急性心肌梗死非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率為6%～40%，非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生者病死率高于無(wú)發(fā)生者[8]。

　　綜上所述，急性心肌梗死合并心律失常的危險(xiǎn)程度取決于患者在發(fā)作時(shí)的臨床癥狀、心律失常類型等。本組研究結(jié)果提示，心肌梗死合并心律失常患者心電圖多表現(xiàn)為室性心律失常，室性心律失常是患者猝死的主要原因。

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　　《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志創(chuàng)刊于1980年，是中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管、中國(guó)自然辯證法研究會(huì)主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊。《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志自出版以來(lái)，已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)方面的一份主要刊物，在國(guó)際同類期刊中占有重要地位。并最早被評(píng)為“中國(guó)核心期刊”與“國(guó)家中文核心期刊”，是我國(guó)同時(shí)獲得兩種國(guó)家核心期刊的惟一人文醫(yī)學(xué)雜志。同時(shí)是國(guó)際上僅有的兩本同名雜志(另一本為美國(guó)的《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》)中的一本。