護患膠葛發生緣由及防備對策醫學論文頒發――立異醫學網作者：姚永青，訟慧 作者單元：441021，湖北省襄樊市核心病院【環節詞】 護患膠葛;緣由;防備對策護患膠葛會給護患兩邊及單元、家人帶來很多不良影響，處理膠葛的時間越長，給就帶來越繁重的心理承擔，以至影響護理工作。跟著新的《醫療變亂處置條例》的出臺，對醫務人員診療、護理提出了更新、更高、更科學、更嚴謹的規范要求。現闡發護理工作中易發生膠葛的緣由，提出響應的防備對策。1 發生緣由1.1 社會及病人要素 ①醫學手藝的飛躍成長，人們對與質量及保健認識的要求日益增高，對護理手藝的要求愈加嚴酷。再加上病人與家眷對醫療結果期望值過高，對醫療辦事認識不足，不尊重客觀現實。醫療膠葛與人們的經濟好處互相關注，部門報道索賠額越來越高，起著相當的示范感化。②社會上對護理工作有認識上的，護理工作是忙碌、瑣碎、辛苦的，不求報答，只求病人早日康復，但病人及家眷把對病院及醫療上的不滿到身上，給形成心靈。③目前因為物價上漲，醫療費用也跟著上漲，群眾不睬解。1.2 護理人員本身要素 ①護理人員本身營業本質及工作義務心不強[1]。護理人員辦事立場冷酷，注釋問題不耐心，工作不講究方式，言行不隆重。在工作中不嚴酷施行護理操作規程，對病情察看不詳盡，發覺不及時、處置不判斷、耽擱病情急救。交不清，用藥不詳，護理記實不妥真、不詳實，核對不嚴，導致輸錯藥、發錯藥。②護理人員法令認識冷淡。護理人員對護理行為的法令性缺乏足夠的認識，不領會病情就書寫護理記實，使其缺乏實在性，或者不及時、不全、有漏記、錯記或補記的現象，這都可惹起護患膠葛。2 防備對策2.1 改變辦事觀念 以報酬本，以“病報酬核心”的辦事，改變舊的護患關系，成立彼此信賴，彼此理解新的護患關系，做到豪情到位、辦事到位。樹立準確的護理倫理，毋忝厥職。護理工作雖然是瑣碎的，卻又是普通而偉大的事業，憑仗本身的、義務心和盲目心，當真履行本人的職責，用真良去關懷、理解、憐憫和尊沉痾人，讓病人安心對勁。2.2 嚴酷施行護理操作規程[2，3]，落實護理焦點軌制 護理操作規程是泛博醫務工作者顛末實踐不竭充分、點竄、完美而逐步構成的，因而不成隨便簡化操作法式，不成憑客觀經驗和估量行事，不成輕忽操作中的病情察看。工作中要嚴酷施行“三查七對”及交軌制,用強烈的義務心和優良的職業，減輕病人的疾苦。提高護理人員的溝通程度，講究言語藝術。與病人溝通時使用通俗、清晰、精確、合適個性化的言語，當真聽取病人看法，精確回覆問題，做到“四要”，即注釋病情要科學，簽字手續要完美，施行軌制要嚴酷，措辭要隆重。2.3 加強法令認識，依法施護 依事是的工作之本。護理人員當真，做到、懂法、守法，明白護理工作與法令律例的和權利，樹立法令觀念，盲目施行相關法令律例，準確履行職責，護理記實書寫做到“客觀、實在、精確、及時、完整”，保障權益。2.4 嚴酷施行醫療收費尺度 在診療過程中，病人的經濟認識比力強，應嚴酷施行醫療收費尺度，不亂設收費項目，醫療費用采納“一日清”，并及時與病人及家眷溝通所用費用，對病人及家眷提出的疑問，及時供給查詢協助，化解因費用激發的護患膠葛。綜上所述，為防止護患膠葛，只要在工作中嚴酷恪守各類醫療護理規程，明白護理職責，提高專業本質，當真進修法令學問，加強文化，添加護患溝通，取抱病人的諒解，才能避免護患膠葛的發生。【參考文獻】[1] 李華.護患膠葛發生的緣由及防備辦法[J].護理研究,2006,20 11A :28962897.[2] .規范護理行為 防備護患膠葛[J].護理研究，2005，19 9B ：1857.[3] 崔亞萍.規范護理行為在防止護患膠葛發生的感化[J].護理研究，2008，21 7C ：19501951.下肢淋巴水腫誤診1例醫學論文頒發――立異醫學網作者：周建偉 作者單元：335400 江西貴溪, 貴溪市人民病院內科【環節詞】 下肢淋巴下肢水腫臨床上常見，緣由是多方面，易誤診誤治。筆者曾收治下肢淋巴水腫誤診患者1例，現演講如下。1 病歷摘要患者，男，44歲，江西省貴溪市人，農人。兩年前無較著誘因起頭呈現右下肢水腫，每日加重，后左下肢也水腫，曾在多家病院就診，先后被診斷為絲蟲病、血栓性脈管炎、甲狀腺功能低下、慢性腎炎等，對癥醫治后，病情遷延不愈。現右下肢較左下肢水腫較著，腫痛，行走堅苦，遂來我院求治。患者7年前因便血，結腸鏡發覺直腸息肉，門診行直腸息肉切除術，術后病理不詳，曾多次化驗腫瘤標記物癌胚抗原CEA一般范疇內。入院查體：血壓120/70mmHg，神清，發育一般，養分中等，疾苦臉色，扶入病房。眼瞼輕度水腫，鞏膜無黃染。頸軟，頸靜脈不怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，心肺一般。腹平軟，肝脾未觸及腫大，未觸及包塊，腸鳴音8次/min。水腫，透光嘗試陽性。右下肢非凹陷性水腫，以小腿較著，似橡皮腿;左下肢凹陷性水腫，以踝部較著。輔助查抄：大便潛血陽性，血、尿常規一般，肝腎功能、心電圖一般，B超腹部未見非常，腹膜后未見淋湊趣腫大。結腸鏡檢未見較著非常。腫瘤目標CEA：5ng/ml，CA19-9：150U/ml。入院診斷：淋巴水腫，直腸癌?醫治賜與FOLFOX化療方案：L-OHP 150mg ivgtt d1+CF 200mg ivgtt d2、d3+5-FU 4g civ 48h，2周為一個周期。化療2個周期后，患者雙下肢水腫衰退較著，復查腫瘤目標CEA：3.5ng/ml，CA19-9：30U/ml，囑患者繼續完成化療周期。2 會商水腫是指組織間隙有過多的液體儲蓄積累使組織腫脹，分為性水腫和局部性水腫，發生水腫緣由次要要素有：鈉與水潴留，毛細血管濾過壓升高，毛細血管通透性升高，血漿膠體滲入壓降低，淋巴回流受阻。本例水腫緣由次要是淋巴回流受阻，考慮癌細胞轉移所致，經化療后病情好轉。形成誤診誤治次要緣由是扣問病史發覺有“直腸息肉”切除史，但無病理診斷，雖然查腫瘤目標CEA一般范疇內，就輕率地解除了直腸癌的可能性，這是欠科學的。一些腫瘤對某些腫瘤標記物，如胃腸道腫瘤對腫瘤標記物CA19-9，本例患者多家病院未作CA19-9查抄，思局限，導致耽擱診斷。若是我們對所見的息肉都進行病理學查抄，就有可能避免很多醫療隱患。本例患者右下肢非凹陷性水腫誤診為絲蟲病、血栓性脈管炎、甲狀腺功能差勁等，天然達不到醫治結果，給患者帶來經濟上和上的疾苦。通過對該患者的診治，筆者深刻體味到細致扣問病史和細心查體很是主要，醫務人員應廣開思，科學診斷，免得誤診、漏診。兒童咳嗽變同性哮喘130例誤診闡發醫學論文頒發――立異醫學網作者：鄒商群 譚嫻玲【環節詞】 兒童咳嗽【摘要】 目標 切磋小兒咳嗽變同性哮喘的誤診緣由，提高其診斷程度。方式 總結130例誤診的咳嗽變同性哮喘患兒臨床材料，闡發其誤診緣由。成果 咳嗽變同性哮喘以慢性咳嗽為次要表示，貧乏肺部體征，臨床極易誤診，本組病例在本院確診前均被誤診，此中誤診為支氣管炎64例，頻頻呼吸道傳染37例，支原體肺炎12例，慢性咽炎9例，百日咳7例，原發性肺結核3例。結論 對該病的認識不足、扣問病史不詳、缺乏需要的輔助查抄、激素及憑經驗診治對病情缺乏全面闡發等是形成誤診的次要緣由，削減誤診的環節是認識該病的特點，提高醫師對該病診斷的性。環節詞 咳嗽變同性哮喘 兒童 診斷 誤診咳嗽變同性哮喘別名藏匿性哮喘，是哮喘的一種潛在形式，是惹起小兒慢性咳嗽疾病中的常見病之一，若干年后可能成長成為典型哮喘，因其獨一癥狀是慢性咳嗽，極易誤診為其他呼吸道疾病，不只給患兒帶來必然的疾苦，影響患兒的身心健康，并且因為誤診導致誤治，不合理利用抗生素、鎮咳藥物等。為提高對該病的認識，現將我院近年來所碰見的130例誤診病例闡發如下。1 臨床材料1.1 一般材料 全數病例均來院兒科呼吸道疾病專科門診，男77例，女53例;6月～1歲37例，2～3歲62例，4～6歲21例，7～11歲10例。1.2 臨床表示 純真咳嗽95例 73.1% ，時輕時重，以夜間晨起時較著，活動或吸入冷空氣后加重，伴輕度喘氣35例 26.9% ;無痰108例 83.1% ;犯警則低熱11例 8.5% ;伴過敏癥狀37例 28.5% ;一、二級親屬中有過敏性疾病史47例 36.2% 。病程3個月～2年。查體肺部無任何陽性體征72例 55.4% ，雙肺呼吸音粗拙58例 44.6% ，聞及哮鳴音11例 8.5% ，聞及干羅音6例 4.6% 。輔助查抄:WBC4.0～10.2×10 9 /L;正側位X線片示肺野清晰72例 55.4% ，肺紋理增粗58例 44.6% ，肺門淋湊趣腫大3例 2.3% ;肺功能查抄113例 86.9% 提醒氣道阻力增高;皮膚變應原試驗97例 74.6% 呈陽性，此中52例 40% 為≥2種變應原陽性，變應原陽性品種別離為螨51例，家蠅39例，螞蟻、海蟹各36例，甲由、中華地鱉各30例，律草20例，海蝦18例，花生16例，棕櫚、蠶絲各13例，雞肉11例，法國梧桐11例，帶魚、黃鱔各9例，玉米、芒果、青占魚各7例，香煙5例，雞蛋清、香菰各2例;PPD試驗均一般。1.3 診斷尺度 參照全國兒科哮喘防治協作組1998年修訂的咳嗽變同性哮喘診斷尺度 [1] 即: 1 咳嗽持續或頻頻爆發 1個月，常在夜間和 或 清晨爆發，活動后加重，痰少，臨床無傳染現象，或經較持久抗生素醫治無效; 2 支氣管舒張劑醫治可使咳嗽爆發緩解 根基診斷前提 ; 3 有小我過敏史或家庭過敏史，變應原試驗陽性可作輔助診斷; 4 氣道呈高反映性特征，支氣管激發試驗可作輔助診斷; 5 除外其他緣由惹起的慢性咳嗽。1.4 誤診疾病 本組病例在本院確診前曾被誤診為支氣管炎64例，頻頻呼吸道傳染37例，支原體肺炎12例，慢性咽炎9例，百日咳7例，原發性肺結核3例。均經多種抗生素、止咳藥醫治，咳嗽遷延不愈。1.5 醫治與成果 均予以吸入喘康速、普米克，口服酮替芬。用藥療程喘康速在咳嗽消逝后繼用半個月，普米克及酮提芬則按照患兒病情用藥3～6個月。用藥后咳嗽在一周內消逝96例 73.8% ，其余均在1～2周內消逝。2 會商咳嗽變同性哮喘與典型哮喘一樣，以慢性氣道變應性炎癥與氣道高反映性為素質，臨床以咳嗽為主，喘氣不較著的發朝氣制目前尚不十分清晰，可能與以下要素相關 [2]: 1 氣道過敏性炎癥、高反映具有，炎癥細胞介質間接刺激位于咽喉、氣管、大小支氣管上皮的咳嗽受體惹起咳嗽; 2 支氣管收縮惹起機械變形，牽引刺激咳嗽受體; 3 該類患兒發生喘氣所需的乙酰膽堿濃度高于典型哮喘者，因此喘氣閾值增高; 4 病理變化以氣道粘膜腫脹為主，滑潤肌痙攣較輕。 本病臨床上并不少見，國外報道 [3] 非抽煙者中約8%～20%的人有分歧程度的持續性咳嗽，約40%慢性咳嗽患兒被診斷為咳嗽變同性哮喘。因其獨一癥狀就是慢性咳嗽，無較著肺部陽性體征，常被誤診，誤診率可高達32.8% [4] 。本組130例患兒在醫治前全數誤診，闡發其次要緣由有: 1 對該病的認識不足是形成誤診最次要的緣由。因其臨床表示與典型哮喘較著分歧，不伴有喘氣癥狀，肺部多聽不到哮鳴音，極易與支氣管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混合; 2 扣問病史不詳，沒有留意扣問咳嗽性質、紀律、爆發誘因及小我和家庭過敏史; 3 缺乏需要的輔助查抄。變應原試驗陽性及肺功能查抄氣道呈高反映性特征可作為該病輔助診斷，特別對型病例的診斷十分主要，但在下層病院缺乏這些查抄的前提; 4 激素:某些下層醫師將激素當常用藥，每有咳嗽即抗生素、激素齊用，一旦臨床癥狀好轉，即認為醫治無效，但停藥后又復發; 5 憑經驗診治對病情缺乏全面闡發:某些下層醫師滿足于常見病的診治，僅憑主訴和體征或輔助查抄的可疑之處就確診，不重視疾病素質，也是耽擱疾病診治的緣由之一。我們認為，臨床醫師特別是下層醫師應提高對該病的認識，熟練掌診斷尺度，細致扣問病史并留意全面闡發，需要時可做變應原試驗及肺功能查抄，以至在高度思疑該病時利用支氣管擴張劑進行診斷性醫治，以避免誤診的發生。參考文獻1 全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規 試行 .中華兒科，1998，36 12 :747.2 黃克斌.咳嗽變同性哮喘.中國臨床醫師，2003，31 1 :4.3 盧競.兒科疾病誤診與防備.:科學手藝文獻出書社，2001，50.4 陳若珊，唐淵，熊錦清，等.小兒咳嗽變同性哮喘103例誤診闡發.廣東醫學，2002，23 6 :626.作者單元:519000廣東省珠海市婦幼保健院..