這篇論文主要介紹的是艾滋病檢測(cè)倫理困境及道德價(jià)值的相關(guān)內(nèi)容，本文作者就是通過(guò)對(duì)艾滋病檢測(cè)困境的內(nèi)容做出詳細(xì)的闡述與介紹，特推薦這篇優(yōu)秀的文章供相關(guān)人士參考。

　　[關(guān)鍵詞]艾滋病檢測(cè);倫理困境;道德價(jià)值

　　艾滋病(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，簡(jiǎn)稱AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(簡(jiǎn)稱HIV)感染所導(dǎo)致的一種病死率極高的慢性傳染病[1]。根據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃暑發(fā)布的2016年艾滋病全球流行狀況數(shù)據(jù)顯示，截至2016年，全球艾滋病病毒感染者達(dá)3670萬(wàn)人，其中新增數(shù)量為180萬(wàn)，死亡例數(shù)在100萬(wàn)。全球艾滋病流行蔓延趨勢(shì)仍在繼續(xù)，作為擁有全球60%人口的亞洲，感染增長(zhǎng)率更為明顯，引起各國(guó)政府的重視。艾滋病檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的唯一手段，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療可使感染者的壽命延長(zhǎng)，同時(shí)也減少二代傳播，對(duì)于艾滋病的防治具有重要的意義。但在現(xiàn)實(shí)生活中，受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面因素的影響，艾滋病檢測(cè)工作的進(jìn)行受到阻礙，并引發(fā)了一系列的倫理問(wèn)題。為此，充分認(rèn)識(shí)艾滋病檢測(cè)工作的道德價(jià)值，在此基礎(chǔ)上推進(jìn)艾滋病檢測(cè)工作，可以有效控制艾滋病的蔓延。

　　1艾滋病檢測(cè)的概況

　　艾滋病檢測(cè)是指采用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)人體血液、其他體液、組織器官、血液衍生物等進(jìn)行艾滋病病毒、艾滋病病毒抗體及相關(guān)免疫指標(biāo)檢測(cè)，包括監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)檢疫、自愿咨詢檢測(cè)、臨床診斷、血液及血液制品篩查工作中的艾滋病檢測(cè)[2]。中國(guó)疾控中心性艾中心發(fā)布2017年第二季度艾滋病疫情報(bào)告情況顯示，截止到2017年6月30日，全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS患者718270例，報(bào)告死亡221628例。現(xiàn)存活HIV感染者419101例，AIDS患者299169例。其中有部分人沒有報(bào)告，即使報(bào)告了由于實(shí)行自愿咨詢檢測(cè)的政策，部分人根本得不到有效的治療和救助。面對(duì)已感染人群的未知狀態(tài)，目前全國(guó)已在2966個(gè)縣建立免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立了艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室14305個(gè)、確證實(shí)驗(yàn)室339個(gè)、自愿咨詢檢測(cè)門診8899個(gè)，以保證艾滋病檢測(cè)工作的順利進(jìn)行。為保證健康事業(yè)的發(fā)展，維護(hù)人民的利益，中央財(cái)政每年劃撥艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，盡管艾滋檢測(cè)費(fèi)用并未單列，但估計(jì)每年投入額至少5億元，并且增長(zhǎng)迅速。個(gè)體的艾滋病檢測(cè)的費(fèi)用一般為幾十到一百元左右，最貴的也在300元以內(nèi)，但對(duì)于貧困地區(qū)的高危人群，仍有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要政府加大財(cái)政投入。目前，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都對(duì)艾滋病檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行積極的研究，如澳大利亞衛(wèi)生部在2012年12月17日宣布的一種快速簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，其初步檢測(cè)僅需取指端血樣放置在測(cè)試卡上，測(cè)試卡將在20~30min內(nèi)檢驗(yàn)出血液中是否存在艾滋病病毒抗原和抗體。在國(guó)內(nèi)常用的是快遞診斷試劑，一種用于艾滋病自測(cè)的診斷產(chǎn)品，不需要輔助儀器，操作簡(jiǎn)單，15min出結(jié)果，準(zhǔn)確度高，安全可靠，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、疾控中心和家庭艾滋病自測(cè)。為此，快速、簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，有利于提高艾滋病檢測(cè)的可及性，也是未來(lái)政府防治艾滋病的重要手段之一。對(duì)于艾滋病檢測(cè)的時(shí)間，本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，盡量早檢測(cè)，以提高生命質(zhì)量。

　　2艾滋病檢測(cè)的倫理困境

　　2.1自愿檢測(cè)還是強(qiáng)制檢測(cè)

　　對(duì)于艾滋病的檢測(cè)，艾滋病防治政策規(guī)定進(jìn)行自愿咨詢檢測(cè)，即在人們經(jīng)過(guò)咨詢后對(duì)是否進(jìn)行艾滋病檢測(cè)做出自我的判斷和選擇。國(guó)家實(shí)施自愿檢測(cè)政策是出于對(duì)艾滋病患者或感染者權(quán)益和隱私的保護(hù)及生命的尊重，但他們還是遭到了社會(huì)的歧視，部分醫(yī)務(wù)人員也對(duì)他們敬而遠(yuǎn)之，使人們認(rèn)識(shí)到進(jìn)行檢測(cè)之后，如果是陽(yáng)性者，不僅會(huì)帶來(lái)恐懼、絕望和無(wú)助的心理，甚至還會(huì)被家人朋友遺棄，身體受到暴力侵害，喪失經(jīng)濟(jì)來(lái)源等等，為此，多數(shù)人選擇了逃避檢測(cè)。據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查顯示，中國(guó)還有近半的艾滋病感染者尚未發(fā)現(xiàn)，在自愿檢測(cè)的政策下，逃避檢測(cè)的人群會(huì)導(dǎo)致艾滋病的繼續(xù)蔓延，傷害自己和他人的身心健康。為此，臨沂市政府在2013年3月下發(fā)的《關(guān)于做好“十二五”期間艾滋病防治工作的意見》中，將艾滋病檢測(cè)咨詢列為婚前檢查的內(nèi)容，通過(guò)強(qiáng)制性的政策措施推行艾滋病檢測(cè)工作。另一方面要考慮到，艾滋病的防治政策要保護(hù)的人群不僅僅是艾滋病感染者或艾滋患者，還有健康的公眾，艾滋病檢測(cè)的政策要正確處理好個(gè)體健康利益和公眾健康利益之間的矛盾。進(jìn)行強(qiáng)制檢測(cè)會(huì)引發(fā)公眾的逆反心理，從而加劇社會(huì)的矛盾。

　　2.2匿名制還是實(shí)名制

　　2012年4月廣西省提出要對(duì)艾滋病檢測(cè)采用實(shí)名制，艾滋病感染者有義務(wù)將病情告知伴侶，這一舉措引發(fā)社會(huì)的爭(zhēng)論。此前，國(guó)際治療倡導(dǎo)聯(lián)盟(中國(guó)區(qū))為了解國(guó)內(nèi)感染者對(duì)艾滋病實(shí)名制檢測(cè)態(tài)度進(jìn)行在線調(diào)查，共收到了7728份有效的問(wèn)卷。問(wèn)卷顯示，如果艾滋病毒抗體初篩檢測(cè)需要實(shí)名制，89.7%的受訪者表示拒絕檢測(cè)。公眾對(duì)艾滋病檢測(cè)采用實(shí)名制還是比較抵觸的。艾滋病長(zhǎng)期以來(lái)都是實(shí)行的自愿自行檢測(cè)，目的是為了消除歧視，保護(hù)患者的隱私權(quán)。由于過(guò)去沒有實(shí)行實(shí)名制，最初的幾萬(wàn)名陽(yáng)性者都是匿名的，雖然被發(fā)現(xiàn)但醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法聯(lián)系到他們，更無(wú)法對(duì)他們實(shí)施治療，導(dǎo)致艾滋病的繼續(xù)蔓延，疫情得不到有效的控制，艾滋病檢測(cè)采用實(shí)名制就成為形勢(shì)所需。

　　2.3檢測(cè)是否有用

　　艾滋病尚不能完全治愈已經(jīng)成為人們的共識(shí)，并且現(xiàn)有的治療費(fèi)用很高，最終的治療結(jié)果往往是大部分人走向死亡，考慮到這些，高危人群就會(huì)也有可能不去檢測(cè)，這就對(duì)檢測(cè)的效果和質(zhì)量產(chǎn)生了質(zhì)疑。在阻斷HIV母嬰傳播的抗病毒治療中，阻斷率可達(dá)50%以上[3]。顯然進(jìn)行檢測(cè)所產(chǎn)生的正向效果還是有的，盡管不能根治艾滋病，但經(jīng)過(guò)艾滋病檢測(cè)之后，接受治療的艾滋病患者和感染者的生命質(zhì)量的確提高了，并得到了社會(huì)的關(guān)愛。

　　2.4檢測(cè)結(jié)果是否單獨(dú)告知

　　將病情告知患者，既是醫(yī)生的義務(wù)，也是患者的權(quán)利。在醫(yī)生將艾滋病陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)告知患者時(shí)，部分患者會(huì)因心理承受能力較弱，精神萎靡，機(jī)體抵抗力變?nèi)酰�病情加�?另外害怕別人知道自己的病情后被孤立，于是將自己隔離起來(lái)，產(chǎn)生自我歧視，極端的人還會(huì)產(chǎn)生“魚死網(wǎng)破”的報(bào)復(fù)心理。醫(yī)生出于人文關(guān)懷的考慮，在將檢測(cè)結(jié)果告知患者本人的同時(shí)也告知了其家人，以便患者得到更多的關(guān)懷，由于思想觀念和認(rèn)知的不同，不能保證不出現(xiàn)艾滋病患者遭拋棄、無(wú)家可歸的情況，使艾滋病患者身心受創(chuàng)。國(guó)際治療倡導(dǎo)聯(lián)盟的在線調(diào)查中顯示，如果患者確診陽(yáng)性，30d后在自己沒有告知婚伴與性伴的情況下，94.33%的受訪者“絕對(duì)不能接受”由疾控部門自行向婚伴及性伴告知。因此，是否將檢測(cè)的結(jié)果單獨(dú)告知患者，作為醫(yī)生要三思而后行。

　　3艾滋病檢測(cè)的道德價(jià)值

　　對(duì)艾滋病進(jìn)行檢測(cè)的目的很明確，就是為了有效控制艾滋病的蔓延，提高艾滋病患者和感染癥的生命質(zhì)量。與此同時(shí)，艾滋病檢測(cè)也有著重要的道德價(jià)值。

　　3.1尊重生命價(jià)值

　　進(jìn)行艾滋病檢測(cè)，不僅是對(duì)個(gè)體生命價(jià)值的尊重，也是對(duì)公眾生命價(jià)值的尊重。檢測(cè)之后個(gè)體對(duì)自己的身體狀況有了全面的了解和認(rèn)識(shí)，會(huì)更加珍惜自己的生命，同時(shí)本著對(duì)自己和他人生命負(fù)責(zé)的社會(huì)態(tài)度，及時(shí)告知伴侶或家人，保障他們的生命安全，有利于艾滋病的有效控制。特別是艾滋病患者和感染者自愛的同時(shí)，也會(huì)受到社會(huì)的關(guān)愛，在社會(huì)互助中，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

　　3.2實(shí)現(xiàn)公平正義

　　艾滋病檢測(cè)作為艾滋病防治政策中的重要內(nèi)容，是公正在制度安排上的重要體現(xiàn)。羅爾斯以其平等自由的原則與機(jī)會(huì)公正平等和差別的原則說(shuō)明，要平等地分配社會(huì)領(lǐng)域內(nèi)的各種基本權(quán)利和義務(wù)，同時(shí)盡量平等地分配社會(huì)合作所產(chǎn)生的利益和負(fù)擔(dān)。又因?yàn)榧膊∠拗屏巳祟惖恼�常的功能，它相�?yīng)地限制了每個(gè)個(gè)體追求職位和事業(yè)的機(jī)會(huì)，因此需要成功治愈疾病來(lái)確保機(jī)會(huì)的平等[4]。雖然存在著財(cái)富分配上的不平等及其他的各種差別，對(duì)于艾滋病患者來(lái)說(shuō)都有享用相關(guān)的醫(yī)療資源的權(quán)利，有進(jìn)行艾滋病檢測(cè)的權(quán)利，國(guó)家也對(duì)貧困人群的艾滋病患者或感染者進(jìn)行了財(cái)政補(bǔ)助，以減少在資源分配和享用上的不平等。總之，社會(huì)制度分配基本權(quán)利和責(zé)任并決定社會(huì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)劃分的方法體現(xiàn)公平公正的價(jià)值理念[5]。通過(guò)正義的制度安排，使國(guó)家的資源向艾滋病患者群傾斜，確保患者的基本權(quán)利，縮小在經(jīng)濟(jì)和健康等方面的差異，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。對(duì)艾滋病患者的治療進(jìn)行財(cái)政支持，包括艾滋病檢測(cè)，國(guó)家的醫(yī)療資源本來(lái)就有限，將有限的資源集中在這些特殊人群身上，是否使資源更加緊張，分配更不均衡，并且個(gè)人享用的資源量也有失公平，成為很多人的疑問(wèn)。政策制度之所以傾斜，是以保證公民基本的生存權(quán)利，促使衛(wèi)生資源利用最大化，達(dá)到最大效用為目的的，從不同的需求出發(fā)，以健康為最終目標(biāo)的保證平等公民自由和機(jī)會(huì)公平均等。國(guó)家之所以如此重視艾滋病的防治，積極推進(jìn)艾滋病的檢測(cè)，是以保障全國(guó)人民的健康生存權(quán)利為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)正義的制度安排為手段，達(dá)到此目的。

　　4突破艾滋病檢測(cè)困境的對(duì)策建議探討

　　4.1健全相關(guān)的法律法規(guī)，大力推廣艾滋病檢測(cè)實(shí)名制

　　艾滋病檢測(cè)采用實(shí)名制，可以有效控制艾滋病的蔓延，同時(shí)艾滋病患者或感染者在發(fā)現(xiàn)后，還可以得到有效的治療，提高生活質(zhì)量，減少死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)施實(shí)名制的過(guò)程中，不免會(huì)出現(xiàn)歧視及泄露隱私等問(wèn)題，對(duì)艾滋病患者或感染者造成困擾。但是首先要清楚地知道所謂的艾滋病檢測(cè)實(shí)名制，是指接受艾滋病抗體檢測(cè)者應(yīng)當(dāng)向檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供本人姓名、身份證號(hào)、現(xiàn)住址等真實(shí)信息，而檢測(cè)機(jī)構(gòu)有保守檢測(cè)者相關(guān)信息的義務(wù)，在未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意的情況下，不得公開檢測(cè)者的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息等[6]。既雙方是在協(xié)議的基礎(chǔ)上履行各自的權(quán)利和義務(wù)，一方履行了自己的義務(wù)，另一方也理應(yīng)履行自己的義務(wù)，為此需要健全隱私保護(hù)制度，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，若有違背承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，以此保障艾滋病實(shí)名制的推行。

　　4.2將艾滋病檢測(cè)列入普查項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)疫情的有效控制

　　中國(guó)人口多，人口的流動(dòng)性比較大，只針對(duì)高危人群和特殊人群進(jìn)行艾滋病的自愿咨詢檢測(cè)，很難使疫情得到有效的控制，況且高危或特殊的人群也有逃避檢測(cè)的現(xiàn)象。赤裸裸地進(jìn)行強(qiáng)制的檢測(cè)又會(huì)引起社會(huì)的動(dòng)蕩不安，為此可以將艾滋病檢測(cè)作為一般的普查項(xiàng)目進(jìn)行，使接受檢測(cè)者以一顆平常心對(duì)待，如同乙肝的檢測(cè)，雖不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，受測(cè)者還是能夠接受檢測(cè)，但前提是在獲得本人書面同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，這也是艾滋病檢測(cè)列入普查項(xiàng)目所必須遵守的基本原則。同時(shí)衛(wèi)生部門和相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合，在檢測(cè)的過(guò)程中遵守職業(yè)道德，平等地對(duì)待每個(gè)人。同時(shí)，準(zhǔn)確度高、時(shí)間短、價(jià)格實(shí)惠的檢測(cè)方法和技術(shù)也是將艾滋病檢測(cè)列入普查項(xiàng)目的重要保證。將艾滋病檢測(cè)納入普查項(xiàng)目不僅可以維護(hù)公眾和個(gè)體的健康利益，而且有利于國(guó)家合理配置衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)公平正義和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

　　4.3大力宣傳艾滋病防治的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)艾滋病的正確認(rèn)知度

　　社會(huì)公眾對(duì)艾滋患者或艾滋病感染者產(chǎn)生歧視，主要是因?yàn)閷?duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)不了解，特別是艾滋病的防治知識(shí)，以至于產(chǎn)生各種社會(huì)矛盾和悲劇，踐踏生命的價(jià)值。為此，衛(wèi)生部門及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)艾滋病防治知識(shí)的宣傳，正確引導(dǎo)人們的認(rèn)知。加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者和感染者的艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育，使其在充分認(rèn)識(shí)自身健康狀況的基礎(chǔ)上，以積極健康的心態(tài)接受治療，特別是履行自己的告知義務(wù)，告知伴侶和家人。社會(huì)公眾在提高對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，要關(guān)愛這個(gè)特殊的群體，而不是冷眼相對(duì)。作為艾滋病防治的重要手段措施，艾滋病檢測(cè)不僅有著重要的醫(yī)學(xué)意義，而且有著重要的道德價(jià)值。遏制艾滋病的蔓延，積極推進(jìn)艾滋病檢測(cè)工作，擴(kuò)大檢測(cè)的范圍，簡(jiǎn)化檢測(cè)的步驟，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度，是包括醫(yī)務(wù)工作、艾滋患者和感染者以及廣大的社會(huì)公眾在內(nèi)的公民在內(nèi)共同目標(biāo)，更是政府保障人民生命健康權(quán)利，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義的重要表現(xiàn)。

　　作者：潘秀英 單位：蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院