目的觀察針灸輔助治療對干眼癥患者眼表功能的影響。方法選取本院2017年5月～2018年5月，眼科住院部及門診收治的80例干眼癥患者，隨機數表法分為對照組、觀察組，各40例。對照組采用人工淚液治療，觀察組加用針灸輔助治療。比較兩組的治療效果，比較治療前后眼表功能及視功能改善情況。結果觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);治療后，觀察組治療后BUT、SIT、OSDI評分高于對照組，FL低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用針灸輔助治療干眼癥，可提高臨床效果，改善眼表功能、視功能，值得臨床應用。

　　干眼癥(keratoconjunctivitissicca，KCS)即干燥性角結膜炎，為多種原因導致的淚液質量異常或動力學異常[1]。患者淚膜穩定性不佳，伴眼部干燥，最終可出現眼表組織病變。患者對外界刺激敏感性增強，嚴重者可引起眼睛紅腫、充血、角膜干燥、溶解、穿孔等[2]，甚至可嚴重損害視功能，治療不及時可導致患者視力永久喪失。為探討KCS的有效治療方法，本研究選擇本院2017年5月～2018年5月收治的80例KCS患者為研究對象，觀察針灸輔助治療的臨床效果，總結如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取本院2017年5月～2018年5月眼科住院部及門診收治的80例KCS患者，以隨機數表法隨機分為對照組與觀察組，每組40例。兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，見表1。1.2納入、排除標準納入標準：①符合KCS臨床診斷標準[3];②本次研究前近1個月內，未經藥物治療;③KCS分級屬輕、中度;④患者對研究知情同意。排除標準：①眼區局部缺損;②瘢痕體質及過敏體質;③較嚴重貧血，及凝血功能障礙;④白內障、近視術后KCS;⑤合并其他結膜、角膜、虹膜明顯病變者。1.3治療方法對照組僅給予人工淚液(玻璃酸鈉滴眼液)治療。患者坐位，頭稍后仰，分開上下眼瞼，滴加1～2滴人工淚液，于近外側眼角的結膜內，滴加時可上提上眼瞼，保證人工淚液留存在結膜囊內。滴加完畢后，閉眼2～3min。每次滴眼1～2滴，每日4～6次。10d為1療程，共治療2個療程。觀察組在對照組的給予針灸輔助治療，取穴:晴明。足三里、三陰交、四白、太沖、攢竹、風池、太溪、百會、外關穴、太陽、氣海、曲池、中脘、太淵、天樞。以快速進針法，百會、攢竹、四白斜刺0.3寸;太陽、太淵直刺0.3寸;風池向鼻尖方向直刺0.5寸。腹部、腿部穴位直刺1.0寸，腕踝以下針刺0.5寸。平補平瀉法，留針20min。隔日施針刺療法1次，針刺10次為1療程，共治療2個療程。1.4觀察指標①療效標準[4]：臨床癥狀消失，淚液分泌量>10mm/5min，淚膜破裂時間>10秒為治愈;治療后臨床癥狀減輕，淚液分泌量增多，淚膜破裂時間延長為好轉;治療后臨床癥狀、體征無好轉，淚液分泌量無變化，淚膜破裂時間未延長為未愈。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。②眼表功能指標。包括淚膜破裂時間(BUT)，SchirmerⅠ試驗(SIT)、角膜熒光素染色(FL)等。③視功能改善情況。采用眼表疾病指數量表(OSDI)評價治療前后視功能。1.5統計學分析SAS9.3統計學軟件進行分析，計量資料用sx±表示，組間比較用t檢驗。計數資料用n(%)表示，用χ2檢驗，以P<0.05表示差異顯著有統計學意義。

　　2結果

　　2.1治療效果比較觀察組治療后，治愈9例(22.5%)，好轉22例(55.0%)，未愈9例(22.5%)，總有效率77.50%。對照組治療后，治愈2例(5.00%)，好轉16例(40.0%)，未愈22例(55.0%)，總有效率45.00%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，2.2眼表功能指標改善情況兩組治療后BUT、SIT顯著高于同組治療前，FL顯著低于同組治療前(P<0.05)。治療后，觀察組BUT、SIT顯著高于對照組，FL顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。2.3治療前后視功能比較兩組治療后OSDI評分均顯著高于同組治療前，治療后，觀察組OSDI評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

　　3討論

　　KCS為多種原因(黏液分泌異常、淚液減少、瞼板腺功能障礙等)導致的淚膜各成分相對缺乏，而出現的一系列眼部疾病癥狀。患者可有畏光、充血、疼痛等臨床表現，可影響患眼的正常使用，嚴重影響患者日常生活、工作。目前臨床治療主要包括：人工淚液替代治療、淚點栓塞、抗炎治療、頜下腺移植治療等[5]。人工淚液為最常用的治療KCS的藥物，但由于人工淚液中含防腐劑成分，長期使用易對眼表造成損害，且存在較大的個體差異，對脂質缺乏型KCS患者療效不佳。祖國傳統醫學認為，KCS屬“白澀癥”范疇，病機在于邪熱流戀，肺陽不足，脾胃積熱、肝腎陰虧，陰血不足，使目失濡養;氣郁化火、淚液減少使目珠干燥失澤。針灸治療為KCS常用的中醫療法，常與雷火灸、耳貼壓穴結合，發揮清火去熱、滋陰生津之功效。近年來針灸治療KCS顯示出“簡、便、驗、廉”等獨特的療效優勢。針灸晴明穴可驅風清熱，調理眼部氣血;攢竹穴可祛風明目;四白穴可調理眼部氣血;太陽穴清頭明目，風池穴平肝熄風，清頭明目，三陰交可養血榮血，疏通經絡。諸穴連用共奏通絡明目，促進血液循環，疏通經絡、活血化瘀的目的。本組研究結果顯示，在人工淚液治療的同時給予針灸治療，可發揮協同作用，通過多種途徑發揮治療KCS的作用。觀察組治療后總有效率達77.50%，顯著高于對照組的總有效率，這與黃潔等[6]文獻報道結論一致。聯合治療后BUT顯著延長，說明聯合治療在改善KCS淚膜穩定性上優于人工淚液質量。聯合治療后SIT顯著延長，延長效果優于對照組，說明兩種治療方法均可增加KCS患者淚液分泌量，聯合組改善效果更明顯。在治療后視功能的比較中，觀察組視功能評分顯著高于對照組，說明聯合治療在改善患者視功能方面優勢更明顯。綜上所述，采用針灸輔助治療KCS臨床效果顯著，治療后患者眼表功能、視功能改善明顯，值得臨床應用。

　　參考文獻

　　[1]朱丹.溫針灸治療干眼癥臨床觀察[J].河南中醫,2018,38(06):949-951.

　　[2]陳建飛.針灸、人工淚眼聯合治療干眼癥效果觀察[J].實用中西醫結合臨床,2017,17(04):48-49.

　　[3]溫勇,伍小涌,秦智勇.經絡臟腑辨證針灸治療圍絕經期干眼癥的療效評價[J].廣西醫學,2016,38(08):1149-1151.

　　[4]毛光蘭,賈奎.針灸聯合人工淚液治療對干眼癥患者眼表功能的影響分析[J].眼科新進展,2015,35(06):582-584.

　　閱讀期刊：《中華眼科醫學》

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