目的 探討胰腺外傷的臨床治療效果。方法 56例胰腺外傷患者， 均采用手術(shù)治療， 手術(shù)方式按照胰腺損傷程度展開， 分析其臨床治療效果。結(jié)果 治愈48例， 2例好轉(zhuǎn)后出院， 死亡6例， 平均住院時間(26.2±3.2)d， 18例患者共有并發(fā)癥36例次。結(jié)論 胰腺外傷患者在治療時需按照實際傷情予以合理手術(shù)方式， 遵循損傷控制性手術(shù)治療原則， 合理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

　　胰腺外傷并無較高發(fā)生率， 在腹部外傷中占到1%～60%[1]。往往伴有相鄰臟器受損， 早期難以進(jìn)行診斷， 治療具有較高復(fù)雜性， 并發(fā)癥較多， 死亡率較高， 往往導(dǎo)致臨床診治存在明顯難度。胰腺受到損傷程度較輕的患者予以手術(shù)治療即可得到治愈。對于受損較為嚴(yán)重復(fù)雜的患者， 并非采用復(fù)雜手術(shù)即可痊愈， 通常在應(yīng)用損傷控制性手術(shù)前提下， 確保手術(shù)簡單性、有效性在臨床治療中更具有價值。本文選取56例胰腺外傷患者， 分析臨床治療效果， 現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取本院2005年5月～2013年5月56例胰腺外傷患者， 其中男40例， 女16例， 年齡15～64歲， 平均年齡(47.8±9.5)歲。患者受傷后至入院時間為0.8～15 h， 平均時間(5.0±3.6)h。車禍致傷36例， 重物砸傷7例， 暴力打擊傷5例， 墜落致傷4例， 擠壓致傷4例。根據(jù)1990年美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)器官損傷分級方法對患者分級， Ⅰ級， 胰腺受到較輕程度挫傷或裂傷者16例(28.57%);Ⅱ級， 出現(xiàn)較明顯損傷或深度裂傷， 胰管未受到損傷者18例(32.14%);Ⅲ級， 遠(yuǎn)側(cè)胰腺出現(xiàn)橫斷傷或裂傷且存在胰管受損者10例(17.86%);Ⅳ級， 近側(cè)胰腺橫斷傷或裂傷同時出現(xiàn)胰管受損者6例(10.71%);Ⅴ級， 胰頭毀損傷者6例(10.71%)。患者按照胰管是否受到損傷分成輕度傷(Ⅰ～Ⅱ級)或重度傷(Ⅲ～Ⅴ級)。

　　1. 2 方法 所有患者均應(yīng)用手術(shù)治療， 所選取手術(shù)方式按照胰腺損傷程度展開， Ⅰ、Ⅱ級胰腺損傷患者通常實施清創(chuàng)、止血、修補治療， 并在胰周進(jìn)行合理引流處理。Ⅲ級胰腺損傷患者實施遠(yuǎn)側(cè)端胰腺切除術(shù)， 根據(jù)實際展開確保是否存留脾臟， 對胰床實施外置引流處理。Ⅳ級胰腺損傷患者實施遠(yuǎn)側(cè)端胰腺切除術(shù)或予以胰腺近端縫扎， 遠(yuǎn)側(cè)則實施胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療。Ⅴ級胰腺損傷患者實施胰頭十二指腸縫合修補聯(lián)合十二指腸憩室化術(shù)進(jìn)行治療， 遠(yuǎn)側(cè)實施胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)予以治療， 如有必要則實施胰十二指腸切除術(shù)完成治療。

　　2 結(jié)果

　　56例患者中， 治愈48例， 2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后自動出院， 死亡6例， 平均住院時間(26.2±3.2)d， 18例患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥， 共有36例次， 胰瘺癥狀12例次， 胰腺假性囊腫6例次， 十二指腸瘺4例次， 腹腔處感染6例次， 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者6例次， 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)患者2例次。

　　3 討論

　　在對胰腺外傷患者實施手術(shù)治療時， 需確保其符合手術(shù)指征， 按照患者實際病情、胰腺受損狀況、分級及胰管損傷程度實施具體化處理， 并嚴(yán)格按照損傷控制原則執(zhí)行。Ⅰ～Ⅱ級：在患者受傷程度較低時可注意采用引流方法， 胰腺予以徹底性清創(chuàng)止血處理， 在裂口較大時則予以“U”或“8”字型簡單縫合后， 將止血紗布放置到裂口進(jìn)行填充， 在胰床置入引流管進(jìn)行充分引流。超過Ⅲ級患者往往具有較為嚴(yán)重外傷， 臨床表現(xiàn)為低溫、酸中毒、凝血功能異常等， 需嚴(yán)格按照損傷控制原則實施治療， 通常予以分期治療， 不然極易導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境更為紊亂， 使得患者死亡速度上升。Ⅲ級：患者通常出現(xiàn)于腸系膜上靜脈左側(cè)， 對其可實施囊括外傷處的遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)或在清創(chuàng)止血處理后對近端主胰管進(jìn)行結(jié)扎， 在遠(yuǎn)端主胰管內(nèi)放置引流管， 在胰床置入引流管進(jìn)行合理引流。Ⅳ級：通常在腸系膜上靜脈右側(cè)近端位置胰腺發(fā)生斷裂傷， 存在主胰管受損或壺腹處受損癥狀， 需及時實施保胰手術(shù)進(jìn)行治療。若患者出現(xiàn)主胰管斷裂現(xiàn)象但是并未發(fā)生十二指腸或壺腹處受損癥狀時， 應(yīng)注意按照損傷控制原則進(jìn)行治療， 可予以胰腺近端縫合處理及遠(yuǎn)端胰腺空腸Roux-en-Y吻合術(shù)， 通常不會實施手術(shù)難度較高、手術(shù)持續(xù)時間較長并存在極高并發(fā)癥的近端胰腺切除術(shù)， 若患者術(shù)后出現(xiàn)胰痔， 通常實施保守治療即可痊愈。Ⅴ級：患者往往出現(xiàn)十二指腸、膽道及大血管受損等癥狀， 其死亡率往往達(dá)到40%[2]。如患者實際情況允許， 則盡可能予以胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療。但需嚴(yán)格按照手術(shù)指征進(jìn)行， 如患者機體質(zhì)量較差， 無法耐受手術(shù)治療， 則需遵循損傷控制原則， 對手術(shù)操作進(jìn)行簡化， 在患者情況達(dá)到改善后予以確定性手術(shù)治療。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 李盈， 陳永亮， 嚴(yán)力. 60例創(chuàng)傷性胰腺損傷的臨床診治分析.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34(11)：1152-1154.

　　閱讀期刊：臨床心電學(xué)

　　《臨床心電學(xué)雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1992年，為中華醫(yī)學(xué)會安徽分會，中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏學(xué)會，北京大學(xué)人民醫(yī)院共同主辦的臨床心電學(xué)及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。