這篇論文主要介紹的是長期護理保險制度建設的內容，本文作者就是通過對長期護理保險的相關內容做出詳細的闡述與介紹，特推薦這篇優秀的文章供相關人士參考。

　　【關鍵詞】長期護理保險;制度框架;關鍵問題

　　截至2017年底，義烏市戶籍人口共計80萬人，其中60周歲以上老年人15.88萬人，占全市人口的19.85%。隨著老齡化趨勢的日趨嚴峻，失能老人數量也在逐年增多。2017年11月浙江省委在《關于高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟奮力推進“兩個高水平”建設的決定》中明確提出，要深化醫養護一體化改革，推進長期護理保險制度全覆蓋。2018年，浙江省人社廳確定義烏市為長護保險制度建設試點縣市。義烏市將長護保險制度建設列為重大民生實事，于2018年3月和浙江省人社廳、復旦大學簽訂三方合作協議，共同打造可復制、可推廣的長護保險制度標準和管理規范。

　　1制度框架

　　1.1參保范圍

　　義烏市長護保險制度明確職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人員應當參加長護保險。

　　1.2籌資機制

　　職工長護保險費由用人單位和個人共同繳納，其中用人單位以在職職工上月工資總額為繳費基數，按2‰比例繳納，參保人員退休后用人單位繳費部分由市財政承擔。城鄉居民長護保險費由財政資金和個人繳費組成，以全市居民上年度人均可支配收入為繳費基數，財政補助比例為1.5‰;長護保險個人繳費部分以全市居民上年度人均可支配收入為繳費基數，按0.5‰比例繳納。

　　1.3待遇標準

　　長護保險待遇不設起付標準，其中居家上門護理平均支付標準不超出90元/天，基金支付80%;養護機構護理平均支付標準不超出90元/天，基金支付75%;醫療機構護理平均支付標準不超出130元/天，基金支付70%。特困人員、低收入家庭成員、支出型貧困家庭成員護理計劃內費用基金100%支付。

　　1.4經辦管理

　　義烏市長護保險采用政府購買服務的方式，通過公開招標確定1家第三方機構承辦，所需資金由長護保險基金列支，費用總額不超出當年基金收入的3%。

　　2明確十個關鍵問題

　　2.1建制的主要目的

　　長護保險作為一項全新的獨立險種，其目的是為喪失生活自理能力的人員提供護理制度保障。長護保險的護理與民政范疇的照護概念不同點在于，民政的照護服務范圍一般包括生活照料和生活護理;長護保險的護理范圍包括生活護理和基本醫療護理。

　　以一名臥床的失能老人為例，其需求層次包括生活照料、生活護理和醫療護理。為老人喂飯屬于生活護理范圍，為老人燒飯則屬于生活照料范疇;為老人洗澡屬于生活護理，為老人清瘡屬于醫療護理。因此，照料和護理是兩個不同的概念，在長期護理保險中應予以區分。

　　義烏市長護保險試點致力于培育護理市場發展，為失能人員提供更加專業的護理服務，推動護理服務業等健康產業的發展。目前設置的護理服務項目包括38項生活護理和20項基本醫療護理，每一項均有詳細的護理服務規范，用于指導和評價護理服務質量。

　　2.2建制的主要任務

　　長護保險建制的主要任務是建立完整體系的長護保險制度標準和管理規范。復旦大學課題組將長護保險“一包六標準”的科研成果在義烏落地，義烏市政府結合實際于7月20日下發了《義烏市長期護理保險實施意見》(義政發〔2018〕51號)，明確要求建立各項配套政策，形成“實施意見+實施細則+失能評估管理辦法、護理服務管理辦法、協議機構管理辦法”的“1+1+3”政策體系。

　　2.3制度的獨立性

　　義烏市長護保險制度按獨立第六項社會保險險種思路建立，從參保范圍、保障人群、待遇支付、基金管理、經辦服務等方面自成體系，并建立了籌資和待遇動態調整機制，具有社會保險所具有保障性、法定性、互濟性、福利性及普遍性特點。

　　2.4保險與福利的關系

　　長護保險的泛福利化一般體現在基金籌集和待遇支付兩個方面，義烏市長護保險制度設計是一項獨立的社會保險而非社會福利。個人繳納長護保險費現階段為36元/年，基金占比達30%，長護保險待遇以護理服務的方式提供，充分體現社會保險權利與義務相對應的特點。

　　2.5社保與商保的關系

　　義烏市長護保險歸屬于社會保險范疇，在政策設計和制度運行中充分考慮與商業保險的聯動性。第一是委托商保公司參與全流程經辦，充分發揮商保公司在經辦和人員上的優勢;第二是由商保公司提供護理責任險，為護理服務人員提供護理服務時存在的意外風險提供保障;第三是探索護理銀行概念，為今后本人或其親屬無償享受同等護理服務待遇提供依據。

　　2.6強制與自愿的關系

　　義烏市長護保險實施意見中明確參加職工和城鄉居民基本醫療保險的參保人員應當參加長護保險。在制度層面規避選擇性參保，建立了穩定的籌資來源，充分體現了社會保險互助共濟和風險共擔的特征。

　　2.7參保范圍

　　義烏市長護保險制度覆蓋所有職工和城鄉居民，合計參保人員92萬，基金收入合計約1.18億元，個人籌資統一以全市居民人均可支配收入為繳費基數，護理待遇不以人群區分而是根據失能等級和服務場所確定，制度設計上實現全人群、全年齡覆蓋，形成了權責對等的城鄉一體化保障機制，體現了社會保障政策最關鍵、最注重的社會公平。

　　2.8保障范圍

　　義烏市長護保險失能評估標準參考上海市老年照護統一需求評估標準，結合復旦大學課題組科研成果制定。由于目前全國沒有統一的中重度失能標準，義烏市長護保險政策制定中淡化中重度失能這一概念，以失能評估標準的評估結果作為享受保險待遇的標準，失能等級在四級及以上的，可享受長護保險待遇。

　　2.9待遇保障方式

　　義烏長護保險制度突出“親情優于專業”，政策引導參保人向居家護理傾斜，根據護理對象的失能等級和程度，按照居家上門護理、養護機構護理和醫療機構護理的不同，以“2+3”形式確定待遇標準，在報銷比例上向居家上門護理傾斜，實現待遇差異化支付。另外，長護保險配套文件規定居家上門護理保障中生活護理不能超出護理服務包費用的60%，直系親屬提供生活護理服務的按支付標準50%計算，同時推動資金保障體系和護理供給體系建設和發展。

　　2.10多層次保障體系

　　義烏市長護保險制度的建立充分考慮部門間待遇問題，明確長護待遇與醫保住院待遇不共享，與民政、殘聯的部門間相關待遇作出詳細說明。明確不將床位費納入長護保險基金支付范圍，參保人在醫療機構的護理床位接受護理服務的，不享受醫療保險住院待遇。對于住院治療并需要接受護理服務的人員，由商保公司探索開發商業護理保險產品，形成多層次保障體系。

　　3實踐與思考

　　3.1經辦服務要落實“放管服”

　　目前，浙江省正在著力推進“最多跑一次”改革，按照義烏市建設“無證明城市”的要求，在機構準入、失能評估等制度設計中削減材料、簡化流程，通過線上受理、網格辦理、上門辦理等措施爭取實現“零次跑”。失能人員是一個特別需要關懷的特殊群體，義烏市前期通過鎮(街道)摸底調查、基層衛生院核實數據，大致摸清了失能人員基本信息。

　　2018年8月份組織復旦大學護理學院暑期實踐，安排上海市衛生發展研究中心和復旦大學相關專家進行失能評估培訓，并通過“我來照顧”公眾號、“快樂評估”APP、“4000365099”免費熱線等對前期摸底失能人員啟動集中上門評估，從評估過程和效果來看，基本實現失能人員“零次跑”。

　　3.2推動護理服務業等健康產業發展

　　護理服務供給不足是各地試點的主要問題，護理服務市場是長護保險制度試點成功與否的關鍵。義烏市長護保險制度設計堅持以居家為主、機構為輔，在待遇支付比例和醫療護理項目定價上向居家傾斜。特別是針對居家上門醫療護理供給不足問題，結合“健康義烏”家庭責任醫生簽約服務，在居家上門護理中預留40%資金保障上門醫療護理，在醫療服務項目收費上居家明顯高于機構，通過長護保險的支付政策和價格引導，充分發揮基層公立醫療機構的帶頭和推動作用，打造一個醫護資源積極下沉、民眾可以有效利用的服務平臺。

　　3.3打造“政產學研”一體化協同創新模式

　　義烏市長護保險試點注重整合多方資源，在原有省人社廳、復旦大學和義烏市政府三方合作基礎上，充分發揮其他高等院校和研究機構的智庫優勢，并將課題研究成果緊密聯系義烏護理需求和服務能力實際，研究制定了義烏市長護保險“1+1+3”政策體系和管理標準，用保障適度并符合實際的政策引導護理服務市場的健康發展。

　　7月21日，浙江綠康醫養集團與義烏市鴻佰洲養老服務中心正式簽約，雙方共同注資5000萬打造金華首個“醫養護康”項目，和上海中金集團、杭州藍城集團等其他專業化、連鎖化醫養集團一起填補義烏護理服務的短板。屆此，義烏市長護保險試點“政產學研”一體化協同創新模式初現雛形。

　　【參考文獻】

　　[1]義烏市人民政府.關于印發義烏市長期護理保險制度實施意見(試行)的通知(義政發〔2018〕51號)[Z].2018.

　　[2]韓飛，周中之.小城鎮養老服務業“供需側”矛盾的對策研究——以義烏市為例[J].市場經濟與價格，2016(6).

　　作者：吳群偉 陳俊林 單位：義烏市醫療社會保險管理處