這篇藥學期刊投稿發表了門診藥房的藥學服務，藥學服務有很多類型，如何才能做好日程工作中的藥學服務呢?包括處方的調劑，對患者的醫藥指導，以及用藥咨詢等服務，以下是論文的詳細探討。

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　　隨著時代的發展和觀念的改變， 醫院藥師的工作重心從過去單純的照方發藥逐漸轉變為以患者為中心的藥學服務。藥學服務的類型很多， 如分析處方的合理性、為患者提供用藥教育、不良反應的收集與上報、告知患者正確的服藥方法、為患者建立藥學檔案等。現就門診西藥房在日常工作中的藥學服務形式作一探討， 以便更好地服務患者。

　　1 處方的調劑

　　藥師應該嚴格按照“四查十對”制度進行處方的調配：審核處方時確定所開具藥物的合理性， 在核對所發放藥品時仔細核對處方的劑量、劑型、規格和數量， 確保所開藥品數量在規定時間范圍內。發放藥品時確認藥品的性狀和有效期， 保證患者能在有效期之內服完藥品。審核處方時更要特別注意患者的年齡、有無過敏史和臨床診斷， 因為這幾項內容關系到患者用藥的合理性， 審查過程中發現處方有疑問或不利于患者用藥時， 應拒絕調配， 同時聯系醫師進行干預， 經改正并確認簽字后方可調配。

　　2 對患者的用藥指導

　　2. 1 用藥的時間和方法 口服藥物的劑型很多， 有片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑、糖漿劑、口服溶液劑等。根據藥物的藥理作用和劑型不同以及人體生物節律與藥物作用的相關性， 服藥的時間和次數不徑相同。對于沒有相關知識的患者來說， 很難使藥物的作用發揮至最佳， 作為藥師應告知患者正確的服用方法。

　　2. 2 藥片的儲存 正確的儲存方法是保證藥品質量的關鍵。大多數藥品存放在干燥陰涼處即可。但藥師應向患者交代一些特殊藥品的保存方法， 如活菌制劑應在2～8℃下保存， 胰島素須保存在10℃以下的冷藏柜中， 切記不能把胰島素放在冰箱的冷凍層， 結冰的胰島素不能使用。安裝了胰島素筆芯的注射筆放在陰涼處即可， 無須在冰箱內保存。

　　2. 3 不良反應的告知 藥品的不良反應是指合格藥品在正常的用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。一些較嚴重的不良反應還會造成不可逆的結果。因此提前告知患者藥品可能存在的不良反應和注意事項尤為重要。如：鐵劑如硫酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵等最常見的不良反應是胃腸道的刺激癥狀， 如惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等， 此外， 鐵與腸腔中的硫化氫結合， 減少硫化氫對腸壁可引起便秘、黑便;靜脈注射大劑量呋塞米可引起眩暈、耳鳴、聽力下降或出現暫時性的耳聾等毒性， 用藥期間應避免與具有導致耳毒性的氨基糖苷類抗生素合用;硝酸酯類藥物可引起眼內和顱內血管擴張， 導致眼內壓和顱內壓升高， 故青光眼和顱內高壓患者禁用。

　　3 用藥咨詢

　　3. 1 藥物相互作用 對于大多數慢性病患者而言， 他們并非單一的服用一種藥品， 往往服用2～3種藥品甚至更多， 而藥物除了其本身的治療作用外， 由于聯合用藥， 又會產生不同的相互作用。例如硝酸酯類和抗高血壓藥物合用可以使降壓作用顯著增強;抗生素如紅霉素、四環素等可抑制腸腔菌群， 減少地高辛降解， 導致其生物利用度提高， 增大地高辛的中毒風險。同為調節血脂藥的他汀類與貝特類合用時可增加橫紋肌溶解癥的發生率或使原有疾病加重。因此若膽固醇很高需要兩類藥物聯用時， 兩藥的劑量都應減小。

　　3. 2 服藥期間的飲食禁忌 藥物之間會產生相互作用， 與一些事物同樣會產生相互作用。例如：①患者在補充鈣劑時， 應避免食用含草酸豐富的菠菜、茶葉等食物， 因為草酸在小腸中會與鈣結合， 產生無法吸收的不可溶物質， 不僅影響鈣的吸收， 同時還可能形成結石。②在服用華法林時， 患者應避免服用含大量維生素的食物如菠菜、白菜、動物肝臟、柚子等， 因為其中大量的維生素K會與華法林產生拮抗作用， 從而減弱華法林的抗凝作用。③在使用頭孢菌素或硝基咪唑類特別是頭孢哌酮后的1周之內， 患者應避免飲酒， 甚至避免服用含乙醇的藥物如藿香正氣水， 以避免乙醛在體內蓄積引起雙硫侖樣反應。④服用抗痛風藥時不宜多食醋， 宜同時服用碳酸氫鈉， 以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

　　4 小結

　　如今的藥師已不再是照處方發藥的調劑員， 藥學服務已經成為藥劑科工作的重要組成部分。因此， 藥師利用所掌握的專業知識來指導患者用藥不僅提高了用藥的依從性、有效性和安全性， 而且有效減少不良反應的發生率， 節約醫藥資源。而這優質的藥學服務為藥師提出了更高的要求， 藥師只有全面的了解各種藥物的藥理作用、在體內的代謝過程、臨床應用和不良反應等， 才能在工作中為患者提供更加合理有效的建議， 才能推動本院藥學服務更好的發展。

　　推薦期刊：《衛生經濟研究》創刊于1984年，是中國衛生經濟學會推薦訂閱的全國性衛生經濟管理綜合類月刊，國內外公開發行,是衛生經濟理論研究者和衛生工作者的得力助手，作者、讀者遍及全國。