藥物傾斜試驗是在基礎傾斜試驗結束后，若未取得診斷結論，加做藥物傾斜試驗，可提高傾斜試驗的敏感性。本篇護理發表論文以280例患者為例，予行傾斜試驗檢查，闡述臨床護理配合辦法。

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　　【關鍵詞】 傾斜試驗;護理

　　我院2006��08～2008��08傾斜試驗280例，現將護理體會介紹如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 280例患者中男113例，女167例，年齡15～58歲。經詢問病史、體格檢查、常規12導聯心電圖、24h動態心電圖、超聲心動圖、心臟X線攝片，部分行平板運動試驗等檢查，排除冠心病、主動脈夾層動脈瘤、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、心律失常等器質性疾病，暈厥原因仍未明確而予行傾斜試驗檢查。

　　1.2 方法

　　1.2.1 基礎傾斜試驗：患者仰臥于傾斜床上，開放靜脈通路，輸注生理鹽水，安靜平臥5min，測量基礎血壓、心率，并記錄，然后勻速將電動床傾斜70°，被動傾斜持續10min，基礎傾斜試驗未激發癥狀者，加用藥物激發。

　　1.2.2 藥物傾斜試驗：在基礎傾斜試驗結束后，若未取得診斷結論，加做藥物傾斜試驗，可提高傾斜試驗的敏感性。異丙腎上腺素為最常用的藥物。我們通常使用微量泵做靜脈輸注，取50ml注射器，配制異丙腎上腺素1mg加生理鹽水至50ml，使用微量泵的優點是可使藥物勻速、準確地輸入體內。病人恢復平臥位，靜脈輸注異丙腎上腺素1μg/min，此時微量泵走速為3ml/h，平臥5min，起效后(心率加快10%)再次傾斜70°持續10min;如果仍未激發，增加異丙腎上腺素的劑量至3μg/min即微量泵走速9ml/min(心率增加20%)，5μg/min即微量泵走速15ml/h(心率增加30%)，重復上述步驟。

　　1.2.3 陽性判斷標準：傾斜試驗中，患者出現血壓下降或(和)心率減慢伴暈厥或接近暈厥者，判斷傾斜試驗結果為陽性[1]。暈厥指試驗中突然發生的短暫意識喪失伴不能維持自主體位，暈厥之前可伴有或不伴有接近暈厥的先兆癥狀，恢復平臥位，意識可在幾秒鐘后自行恢復，5min內應完全恢復正常。接近暈厥，指試驗中出現面色蒼白、出汗、胸悶、過度換氣，繼之黑朦、聽力減退、反應遲鈍但無意識喪失，恢復平臥位后癥狀立即消失，如不恢復平臥位，可能很快發生意識喪失[1]。血壓下降標準為收縮壓≤80mmHg和(或)舒張壓≤50mmHg，或平均動脈壓下降≥25%。有的患者即使血壓未達到此標準，但已出現暈厥或接近暈厥癥狀，仍應判斷為陽性。心率減慢包括竇性心動過緩(<50次/min)、竇性停搏代以交界性逸搏心律、一過性二度及以上房室傳導阻滯或長達3s以上的心臟停搏[2]。

　　2 護理

　　2.1 試驗前護理 試驗前3d停用影響自主神經的藥物，停用可能影響自主神經功能的飲食。病人空腹或飯后2h進行檢查。

　　2.1.1 心理護理：因多數患者曾發作過暈厥或有胸痛、胸部不適、頭暈等不適感，故多有恐懼、緊張心理。試驗前應向患者詳細講解試驗方法及過程，耐心地向患者及其家屬解釋其擔心的問題，從而解除其緊張恐懼心理，使患者盡量精神放松，配合完成試驗。詳細詢問病史、癥狀，了解患者發病的誘因及暈厥前的先兆癥狀，并認真做好記錄。詳細告知病人及家屬試驗要求、注意事項及可能出現的危險，家屬同意檢查，試驗中可有家屬陪同，體現人文關懷。

　　2.1.2 環境及物品準備：試驗在安靜、光線柔和、溫度適宜的環境中進行。微量泵，準備急救藥品如多巴胺、阿托品等。檢查心電監護儀、除顫儀及給氧設備是否完善，傾斜床變換角度是否平穩、迅速。

　　2.2 試驗中護理

　　2.2.1 一般護理及觀察：患者仰臥于電動傾斜床上，全身放松，雙足跟緊貼傾斜試驗床的腳踏板，將心電血壓監護儀連接好，束帶固定腰部及膝關節處，注意松緊度要適宜。記錄血壓及心率，主動詢問患者，了解其感受。靜脈穿刺時選用7號頭皮針，藥物傾斜試驗時，當病人從平臥位變換為傾斜位，雙臂下垂，靜脈穿刺針處通常有少許回血，因微量泵走速緩慢，應特別注意血液勿阻塞針頭，保持輸液通暢。不主張應用生理鹽水注射器推注回血，因此操作可使頭皮針塑膠管內的藥物較快速的進入體內，導致病人心率明顯加快，血壓上升，影響傾斜試驗的規范化操作。試驗中如患者開始感覺頭部或背部發熱、出汗，接著出現頭痛、頭暈、面色蒼白、惡心、胸悶、心慌、氣促、全身乏力等暈厥先兆癥狀，須嚴密觀察心率、血壓、心律及病情變化，直至出現陽性反應。并隨時做好終止傾斜試驗檢查的準備。

　　2.2.2 暈厥發作處理：試驗過程中如血壓或(和)心率明顯下降，患者有短暫意識喪失，立即停藥，將傾斜床放置水平位，多數患者在停藥平臥位后意識很快恢復，心律、血壓恢復正常，自覺癥狀好轉，并逐漸恢復正常;有少數患者心率仍較慢或出現結性心律，可給予阿托品靜脈推注，血壓低者給予多巴胺靜脈推注;如出現嚴重心律失常，應進行緊急搶救處理，給予吸氧，必要時行胸外心臟按壓，實施藥物搶救。

　　2.3 試驗后護理 囑患者平臥休息，繼續監測心率、血壓10～30min，心率、血壓完全穩定后在家屬陪伴下方可緩慢步行離開。對于試驗結果陽性者，告知患者體位變換時動作宜緩，避免長時間站立，遵醫囑進行治療。

　　傾斜試驗雖然是一種比較安全的試驗方法，但由于陽性反應時，患者自覺癥狀明顯、暈厥再現，有時會出現嚴重的心律失常，所以護理配合非常重要，試驗前要做好患者的心理護理，詳細了解患者發病誘因及暈厥先兆癥狀，備好各種急救物品和藥品;試驗全過程中應專人在場監護，有臨床經驗豐富的醫護人員配合，嚴密監視受試者的心率、心律、血壓及患者的反應，確保患者在試驗中的生命安全;試驗后在監測心律、血壓完全正常后方可讓患者離去，并進行健康教育。