臨床見習是醫學生由理論學習向臨床實踐的重要轉折，是醫學教育不可缺少的一部分。文章從社會和學生對兒科專業的偏見、師生溝通中存在的問題、醫患溝通中存在的問題、缺乏臨床思維和技能操作機會等方面分析了兒科臨床見習教學的現狀和存在的問題，同時針對兒科臨床見習教學中存在的問題，探討了相應的對策，包括加強入科宣教、師生溝通及基本技能訓練，改革醫患溝通教學模式等。總體而言兒科臨床見習教學中仍然存在一定的問題，要提高兒科臨床教學的質量，還需要探索新的教學方法，適應新時期的各種變化。

　　【關鍵詞】兒科;臨床見習;臨床技能;醫患溝通;臨床思維;教學質量

　　臨床見習是醫學生從教室課堂過渡到病房、從理論過渡到臨床實踐，進而向臨床醫生轉變的重要階段[1]，其目的是為了培養學生的基本臨床知識、臨床操作技能和基本臨床思維能力。兒科見習是醫學生臨床見習環節中不可或缺的一部分，兒科臨床見習教學的質量關系到學生今后的臨床思維和實踐能力。然而隨著社會對醫療服務水平要求的不斷提高、兒科醫患關系的日趨緊張和醫學生人數的增加，兒科見習教學面臨諸多的困境。為了提高兒科臨床見習教學質量，探索新的教學模式和教學方法，本文總結和分析了當下見習中存在的問題，并針對這些問題提出了具體的解決方案，希望對兒科見習教學工作有所幫助。

　　1兒科臨床見習存在的問題

　　1.1對兒科專業的偏見

　　隨著我國計劃生育政策的改變，二孩的開放，兒科的醫療需求越來越大，然而，與兒童人口數量龐大相對應得，是我國兒童資源的緊缺。中國醫科大學盛京兒童醫院許巍曾在兒科學權威雜志《Pediatrics》上論述了中國兒科醫生所面臨的危機，文中提到中國兒科醫生短缺的情況不僅一直存在，還在不斷減少。兒科醫生勞動強度大，職業風險高，經濟效益小，也缺少社會理解、信任和尊重，基于上述原因，許多醫學生對未來的專業選擇，首先會把兒科排除在外[2]，因此對兒科見習的學習熱情和積極性不高，兒科見習懈怠現象普遍。

　　1.2師生溝通問題

　　在有限的見習期內，學生與帶教教師的接觸是非常密切的，他們所學到的臨床知識、技能及職業道德等絕大部分是從帶教教師那里傳授下來的。在這種看、做、教的模式下，融洽的師生關系和良好溝通有利于學生將理論與實踐結合，實現由醫學生到臨床醫生角色的轉換。但在實際的臨床見習教學過程中，帶教老師與學生的互動和溝通卻并不令人滿意[3]。一方面，作為身兼醫生和教師雙重身份的臨床帶教老師，除了要應對忙碌的臨床工作和科研壓力外，還承擔著學生的臨床教學工作，有些教師甚至將帶教工作當作一種負擔，認為帶教工作無需過多的師生互動和交流，參照教學大綱按部就班的完成帶教任務即可，對于每個學生的個性和需求更是知之甚少。另一方面，由于學生對于醫院環境、臨床專業知識和帶教教師的陌生，使學生很少主動與教師溝通，提出問題和想法，而大多是局限于教師講解某個知識點，學生記錄這樣的層面。

　　1.3醫患溝通問題

　　當前醫患矛盾日益突出，而兒科是醫療糾紛的高發部門，兒科疾病起病急，病情變化快，患兒配合度差，家長期望值過高，一旦出現治療不順利，極易產生負面情緒[4]。兒科服務對象的特殊性，要求兒科醫務人員需要具備特殊的醫患溝通技巧。由于實習前很少有接觸患者的機會，臨床醫學生面對復雜的醫患關系，會表現膽怯和不自信，加之現在家長的法律意識和自我保護意識不斷增強，因此對醫學生有強烈的抵觸及不信任情緒。兒科實習時，學生往往容易忽視對患兒和家長心理因素和情緒變化的觀察，缺少親和力和目光交流。另一方面，在兒科臨床實踐教學的過程中，盡管對兒科醫患溝通問題有最基本的宣教，但仍然缺乏崗前培訓和系統的指導。

　　1.4缺乏臨床思維和技能操作機會

　　兒科學作為醫學的一個分支，既有醫學的共性又有其特殊性。兒科學涉及系統多、疾病廣，每個年齡階段的生理特點、疾病種類、用藥也各不相同。然而，由于兒科病房患者數量相對固定，學生可享有的醫療資源有限，以及服務對象的特殊性，使學生缺少臨床操作實踐的培養機會，再加之考研和就業壓力的影響，大部分學生只重視書本上的知識點，不能將理論與實踐診療活動聯系，缺少主動提出質疑和獨立分析問題的興趣和能力，臨床思維沒有得到充分的鍛煉[5]。而作為兒科帶教教師，既要保證醫療安全，避免糾紛，又希望給予學生更多的實踐機會，很難兩全。

　　2提高兒科臨床見習教學質量的對策

　　2.1宣教的重要性

　　在學生進入病房見習之初，應進行充分的入科宣教，包括兒科見習的重要性、特殊性，注重職業素養的培養，從思想上端正態度，重視兒科見習。兒科臨床見習中要加強職業精神教育，有意識的滲透醫德醫風、人文精神、醫學倫理的觀念[6]。作為兒科帶教教師，自身良好的工作作風和對兒科事業的熱愛就是學生最好的教材。兒科醫生的職業成就感是其他專業無法比擬的，兒童是抵抗力最差、最容易患病的一類人群，然而生命力和修復力也非常旺盛，大多數疾病預后是良好的。由于兒科醫生緊缺，而其他專業人才需求相對飽和，兒科的就業前景還是很好的。說到風險和壓力，每個科室都有，只要有足夠的細心和耐心，還有逐漸豐富的臨床經驗，很多醫患糾紛和醫療差錯是可以避免的。近年來，兒科醫生的工作和發展狀況備受關注，國家衛建委也提出了一系列加強兒童醫療衛生服務發展的改革舉措，兒科醫務人員的薪酬待遇和兒科醫療服務質量將會得到進一步改進。

　　2.2師生溝通

　　隨著時代的變遷，我們的醫學生也在一代代的變化，而現在95后已經成為大學校園的主體。不同的時代造就了不同特征的學生，相較于80后、90后大學生，95后思維更加活躍，自我意識更強，但抗壓能力差，目標不明確。帶教教師需要轉變教學理念，在平等溝通的基礎上，尊重學生的個性發展，增加師生之間的理解和互動。對于從未接觸過兒科臨床的見習生來說，知識儲備有限，所見所聞都是新鮮又陌生的，帶教教師除了專業的教學之外，更多的是傾聽，給學生充分表達自己見解、意愿的機會，對他們的感觸和疑惑給予積極的回應。

　　2.3醫患溝通教學模式的改革

　　兒科見習的醫患溝通技巧可通過多種途徑獲得，包括專業課程、專題講座、臨床帶教、臨床實踐等。據調查，50%以上的學生認為實踐才能真正提高溝通能力，47.1%的學生已認識到應加強醫患溝通教育的改革[7]。目前國內醫患溝通的教學模式已經從傳統的講授式教學(lecture-basedlearning，LBL)逐漸轉向以問題為基礎的教學法(problem-basedlearning，PBL)[8]、案例教學法(case-basedlearning，CBL)[9]及角色扮演等教學方式。虛擬場景、角色扮演、標準化病人的運用不僅克服了兒科患兒配合度相對較差的問題，也使學生的積極性得到了提高，同時讓學生們從實踐中得到了鍛煉。

　　2.4加強基本技能訓練

　　在帶教教師的引導下，讓學生獨立完成典型病例從病史采集到體格檢查，然后展開以學生為中心的病案討論，使臨床見習從被動變為主動。教學查房過程中發現和提出問題，指導學生利用循證醫學的方法解決臨床問題，能有效培養學生正確的臨床思維方法，增強分析和處理實際問題的能力[10]。除了對典型病例和臨床技能操作的現場觀摩外，要增加模擬人的操作訓練，提高動手能力[11]。此外，定期安排臨床小講座，小講座的選題涉及兒科不同專業及相關領域的新技術和新進展，使學生擴大知識面，更了解書本以外的兒科[12]。總之，兒科臨床見習教學是醫學生進入兒科臨床的關鍵環節，教學中仍然存在一定的問題，要提高兒科臨床教學的質量，還需要探索新的教學方法，適應新時期臨床見習教學的各種變化，只有不斷的改革完善，才能培養更多合格的高素質實用型醫學人才。

　　作者：易曉青 肖延風 蔡璇