這篇論文主要介紹的是根治性子宮切除術(shù)解剖學(xué)要點的內(nèi)容，本文作者就是通過對保留盆腔自主神經(jīng)根治內(nèi)容做出詳細的闡述與介紹，特推薦這篇優(yōu)秀的文章供相關(guān)人士參考。

　　關(guān)鍵詞：保留盆腔自主神經(jīng);根治性子宮切除術(shù);解剖學(xué)要點;手術(shù)技巧

　　根治性子宮切除術(shù)(radicalhysterectomy，RH)是臨床用于治療宮頸癌等惡性腫瘤的主要術(shù)式，可有效保留陰道與卵巢功能，保留盆腔自主神經(jīng)，提高患者的生存質(zhì)量。為提高手術(shù)的安全性，掌握相應(yīng)的解剖學(xué)要點及手術(shù)技巧是關(guān)鍵。本文于本院2017年12月至2018年12月收治的根治性子宮切除術(shù)患者中，隨機選取62例作為樣本，對解剖學(xué)要點及手術(shù)技巧進行了研究。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料。選取本院的62例患者作為樣本，將其隨機分為2組。觀察組患者共31例，資料如下：年齡(53.85±9.88)歲，BMI(22.30±2.10)kg/m2，病理分期：I期21、Ⅱ期10、Ⅲ期0例、Ⅳ期0例。對照組患者共31例，資料如下：年齡(53.90±9.47)歲，BMI(22.25±2.33)kg/m2。病理分期：I期20、Ⅱ期11、Ⅲ期0例、Ⅳ期0例。入選標準:所有患者均已確診為宮頸癌，患者術(shù)前均家庭和睦、性生活滿意;術(shù)后病理均為鱗狀細胞癌;術(shù)后病理提示淋巴結(jié)和(或)間質(zhì)脈管浸潤和(或)盆腔淋巴結(jié)陽性和(或)宮旁浸潤和(或)手術(shù)切緣陽性需追加放化療者予以排除;均獲得知情告知并簽署知情同意書。且自愿參與研究，兩組患者具有可比性(P>0.05)。

　　1.2方法。對照組行根治性子宮切除術(shù)治療，不保留盆腔自主神經(jīng)。觀察組患者均行保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療疾病：①患者取仰臥位，全身麻醉，下腹部正中做切口。②探查腹腔，觀察有無轉(zhuǎn)移灶及腹水。③清除盆腔淋巴結(jié)，打開盆腔間隙，明確韌帶界限，處理主韌帶的同時保留盆腔自主神經(jīng)。④切斷淺層膀胱宮頸韌帶，暴露深層韌帶，將內(nèi)側(cè)組織切斷，外側(cè)組織保留。⑤上提子宮，支開外側(cè)保留神經(jīng)，陰道切除3-4cm。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者的肛管直腸測壓參數(shù)，見表1。

　　2.2治療效果對比，見表2.

　　3討論

　　3.1保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)的解剖學(xué)要點。宮頸癌為女性常見的惡性腫瘤，病因包括高危型HPV持續(xù)感染、多孕多產(chǎn)等多種。宮頸癌病理分期共包括4期，I期為早期，治療難度小，患者預(yù)后佳。Ⅳ期患者病情較為嚴重，治療難度明顯提升。保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)為臨床用于治療宮頸癌的主要術(shù)式之一，該術(shù)式的適應(yīng)癥尚無明確標準，但目前本研究所針對的病理分期均為Ib-Ⅱb。與常規(guī)根治性子宮切除術(shù)相比，保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)要求在術(shù)中對盆腔自主神經(jīng)進行識別，在此基礎(chǔ)上，對其進行保護，以改善患者的膀胱及直腸功能[1]。盆腔自主神經(jīng)由腹下神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)構(gòu)成。保留的右側(cè)盆腔自主神經(jīng)構(gòu)成情況見圖1。女性的子宮、陰道、直腸以及膀胱功能，均會受到盆腔自主神經(jīng)的影響。以腹下神經(jīng)為例：腹下神經(jīng)位于直腸旁間隙，髂內(nèi)血管內(nèi)下方，寬4mm左右，主要分布于直腸陰道韌帶外側(cè)。手術(shù)過程中，如未掌握相應(yīng)的技巧，極容易導(dǎo)致直腸陰道韌帶受損，對患者術(shù)后的直腸功能造成影響[2]。再如盆叢膀胱支：通常情況下，機體膀胱及膀胱括約肌受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，當交感神經(jīng)興奮時，膀胱容量將明顯提升，副交感神經(jīng)的作用與其相反，當其受到損傷時，患者容易出現(xiàn)尿失禁等現(xiàn)象。可見，根治性子宮切除術(shù)手術(shù)過程中，為保留盆腔自主神經(jīng)，必須加強對腹下神經(jīng)、盆叢膀胱支的重視，減少術(shù)中損傷。

　　3.2保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)技巧。保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)手術(shù)過程中，掌握相應(yīng)的技巧是提高手術(shù)安全性、減少術(shù)中損傷的主要途徑[3]。手術(shù)過程中，術(shù)者需首先對宮骶韌帶進行處理。因腹下神經(jīng)附著于宮骶韌帶外側(cè)，且與輸尿管接近，手術(shù)過程中，建議將腹下神經(jīng)與輸尿管系膜共同保留。在降低手術(shù)難度的同時，預(yù)防神經(jīng)纖維損傷，提高手術(shù)的安全性。對主韌帶的處理同樣屬于手術(shù)的主要步驟，是決定手術(shù)安全性及患者預(yù)后的關(guān)鍵。通常認為，主韌帶由血管部及神經(jīng)部構(gòu)成，自上緣向兩個方向走行，逐層分離結(jié)締組織，能夠有效提高主韌帶處理的安全性。此外，需注意的是，主韌帶與髂內(nèi)動脈相聯(lián)系，需謹慎操作，以防對下臀動脈造成損傷。手術(shù)過程中，常可見主韌帶出血現(xiàn)象。導(dǎo)致該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，一般為子宮深靜脈出血。為預(yù)防上述問題，建議首先處理子宮深靜脈。一直以來，如何處理深層膀胱宮頸韌帶均屬于手術(shù)過程中的難點，是術(shù)者所關(guān)注的主要問題。膀胱宮頸韌帶淺層容易辨認，深層由膀胱靜脈叢構(gòu)成，處理較為困難。如操作不慎，容易誘發(fā)出血。建議在切開韌帶深層時，謹慎分離膀胱側(cè)，以免對患者術(shù)后的膀胱功能造成影響。有學(xué)者指出，以膀胱下動脈作為盆叢膀胱支的標志，能夠有效提高手術(shù)的安全性，該方法值得借鑒。綜上所述，保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)有助于改善直腸及膀胱功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，手術(shù)期間，需加強對解剖學(xué)要點及手術(shù)技巧的重視，進一步提高治療安全性。

　　參考文獻

　　[1]銀珠,王偉.Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宮切除術(shù)在Ⅰb1期宮頸癌(腫瘤直徑≤2cm)中的配對研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2018,27(07):485-488+493.

　　[2]燦英.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的根治性全子宮切除術(shù)與術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的相關(guān)性[J].青島大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2018,54(03):309-312.

　　[3]莉,張軍,秦紅.宮頸癌患者保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)術(shù)后尿潴留的綜合護理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué),2018,39(04):645-647.

　　作者：單珂 單位：濱州醫(yī)學(xué)院