這篇論文主要介紹的是根治性子宮切除術解剖學要點的內容，本文作者就是通過對保留盆腔自主神經根治內容做出詳細的闡述與介紹，特推薦這篇優秀的文章供相關人士參考。

　　關鍵詞：保留盆腔自主神經;根治性子宮切除術;解剖學要點;手術技巧

　　根治性子宮切除術(radicalhysterectomy，RH)是臨床用于治療宮頸癌等惡性腫瘤的主要術式，可有效保留陰道與卵巢功能，保留盆腔自主神經，提高患者的生存質量。為提高手術的安全性，掌握相應的解剖學要點及手術技巧是關鍵。本文于本院2017年12月至2018年12月收治的根治性子宮切除術患者中，隨機選取62例作為樣本，對解剖學要點及手術技巧進行了研究。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料。選取本院的62例患者作為樣本，將其隨機分為2組。觀察組患者共31例，資料如下：年齡(53.85±9.88)歲，BMI(22.30±2.10)kg/m2，病理分期：I期21、Ⅱ期10、Ⅲ期0例、Ⅳ期0例。對照組患者共31例，資料如下：年齡(53.90±9.47)歲，BMI(22.25±2.33)kg/m2。病理分期：I期20、Ⅱ期11、Ⅲ期0例、Ⅳ期0例。入選標準:所有患者均已確診為宮頸癌，患者術前均家庭和睦、性生活滿意;術后病理均為鱗狀細胞癌;術后病理提示淋巴結和(或)間質脈管浸潤和(或)盆腔淋巴結陽性和(或)宮旁浸潤和(或)手術切緣陽性需追加放化療者予以排除;均獲得知情告知并簽署知情同意書。且自愿參與研究，兩組患者具有可比性(P>0.05)。

　　1.2方法。對照組行根治性子宮切除術治療，不保留盆腔自主神經。觀察組患者均行保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療疾病：①患者取仰臥位，全身麻醉，下腹部正中做切口。②探查腹腔，觀察有無轉移灶及腹水。③清除盆腔淋巴結，打開盆腔間隙，明確韌帶界限，處理主韌帶的同時保留盆腔自主神經。④切斷淺層膀胱宮頸韌帶，暴露深層韌帶，將內側組織切斷，外側組織保留。⑤上提子宮，支開外側保留神經，陰道切除3-4cm。

　　2結果

　　2.1兩組患者的肛管直腸測壓參數，見表1。

　　2.2治療效果對比，見表2.

　　3討論

　　3.1保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術的解剖學要點。宮頸癌為女性常見的惡性腫瘤，病因包括高危型HPV持續感染、多孕多產等多種。宮頸癌病理分期共包括4期，I期為早期，治療難度小，患者預后佳。Ⅳ期患者病情較為嚴重，治療難度明顯提升。保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術為臨床用于治療宮頸癌的主要術式之一，該術式的適應癥尚無明確標準，但目前本研究所針對的病理分期均為Ib-Ⅱb。與常規根治性子宮切除術相比，保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術要求在術中對盆腔自主神經進行識別，在此基礎上，對其進行保護，以改善患者的膀胱及直腸功能[1]。盆腔自主神經由腹下神經、盆腔內臟神經構成。保留的右側盆腔自主神經構成情況見圖1。女性的子宮、陰道、直腸以及膀胱功能，均會受到盆腔自主神經的影響。以腹下神經為例：腹下神經位于直腸旁間隙，髂內血管內下方，寬4mm左右，主要分布于直腸陰道韌帶外側。手術過程中，如未掌握相應的技巧，極容易導致直腸陰道韌帶受損，對患者術后的直腸功能造成影響[2]。再如盆叢膀胱支：通常情況下，機體膀胱及膀胱括約肌受交感神經系統支配，當交感神經興奮時，膀胱容量將明顯提升，副交感神經的作用與其相反，當其受到損傷時，患者容易出現尿失禁等現象。可見，根治性子宮切除術手術過程中，為保留盆腔自主神經，必須加強對腹下神經、盆叢膀胱支的重視，減少術中損傷。

　　3.2保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術的手術技巧。保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術手術過程中，掌握相應的技巧是提高手術安全性、減少術中損傷的主要途徑[3]。手術過程中，術者需首先對宮骶韌帶進行處理。因腹下神經附著于宮骶韌帶外側，且與輸尿管接近，手術過程中，建議將腹下神經與輸尿管系膜共同保留。在降低手術難度的同時，預防神經纖維損傷，提高手術的安全性。對主韌帶的處理同樣屬于手術的主要步驟，是決定手術安全性及患者預后的關鍵。通常認為，主韌帶由血管部及神經部構成，自上緣向兩個方向走行，逐層分離結締組織，能夠有效提高主韌帶處理的安全性。此外，需注意的是，主韌帶與髂內動脈相聯系，需謹慎操作，以防對下臀動脈造成損傷。手術過程中，常可見主韌帶出血現象。導致該現象出現的原因，一般為子宮深靜脈出血。為預防上述問題，建議首先處理子宮深靜脈。一直以來，如何處理深層膀胱宮頸韌帶均屬于手術過程中的難點，是術者所關注的主要問題。膀胱宮頸韌帶淺層容易辨認，深層由膀胱靜脈叢構成，處理較為困難。如操作不慎，容易誘發出血。建議在切開韌帶深層時，謹慎分離膀胱側，以免對患者術后的膀胱功能造成影響。有學者指出，以膀胱下動脈作為盆叢膀胱支的標志，能夠有效提高手術的安全性，該方法值得借鑒。綜上所述，保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術有助于改善直腸及膀胱功能，提高患者術后的生活質量，手術期間，需加強對解剖學要點及手術技巧的重視，進一步提高治療安全性。

　　參考文獻

　　[1]銀珠,王偉.Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宮切除術在Ⅰb1期宮頸癌(腫瘤直徑≤2cm)中的配對研究[J].現代婦產科進展,2018,27(07):485-488+493.

　　[2]燦英.腹腔鏡下保留盆腔自主神經的根治性全子宮切除術與術后膀胱功能恢復的相關性[J].青島大學學報(醫學版),2018,54(03):309-312.

　　[3]莉,張軍,秦紅.宮頸癌患者保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術與傳統根治術術后尿潴留的綜合護理干預[J].廣東醫學,2018,39(04):645-647.

　　作者：單珂 單位：濱州醫學院