膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹”范疇，其疾病發(fā)展過(guò)程往往伴隨著由筋到骨的病理改變，因此膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋力學(xué)的失衡和關(guān)節(jié)失穩(wěn)是其發(fā)病的主要力學(xué)基礎(chǔ)，接下來(lái)小編簡(jiǎn)單介紹一篇優(yōu)秀醫(yī)學(xué)骨科論文。

　　膝骨關(guān)節(jié)炎(knee Osteoarthritis，KOA)屬于中醫(yī)的“痹”范疇，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但膝骨關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋力學(xué)失衡、關(guān)節(jié)失穩(wěn)是其發(fā)病的生物力學(xué)基礎(chǔ)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)50歲以上人口中發(fā)病率為9.56%;在60歲以上人中，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為78.5%[2]。發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，并且女性人口發(fā)病率高于男性[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程往往需要經(jīng)歷從筋痹到骨痹的過(guò)程[4]，膝關(guān)節(jié)疼痛是其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，多分為關(guān)節(jié)外疼痛和關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛以軟骨為致痛源，關(guān)節(jié)外疼痛多由滑囊、關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶起止點(diǎn)等組織炎性病變繼發(fā)引起[5]。膝骨關(guān)節(jié)炎按照疾病的發(fā)病性質(zhì)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[6]，其中原發(fā)性在臨床上較多見(jiàn)。主要在于是人體膝關(guān)節(jié)軟骨富含蛋白多糖，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人體中的硫酸軟骨下降明顯，軟骨細(xì)胞組織遭到破壞，使之聚集力減弱，含水量顯著減少，從而降低膝關(guān)節(jié)抗疲勞的能力，因此膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高[7]。另外，隨著人體年齡的增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)減少，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，尤其是伸膝功能的肌肉會(huì)發(fā)生退行性改變，并且影響人體膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而減弱膝關(guān)節(jié)周圍肌肉對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，最終導(dǎo)致隨著年齡的增長(zhǎng)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率升高。

　　1八段錦對(duì)膝骨關(guān)節(jié)的作用

　　目前主要運(yùn)用藥物、非藥物及手術(shù)等方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎。其中最基本的治療方法為非藥物治療，主要包括對(duì)患者進(jìn)行物理因子治療療、健康宣教、功能鍛煉等。并且根據(jù)患者體質(zhì)和病情變化逐漸調(diào)整治療方案，制定合理有效的功能鍛煉在膝骨關(guān)節(jié)炎功能恢復(fù)中作用巨大。合適的功能鍛煉能增強(qiáng)受損傷的膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的耐力和肌力，以保證其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保障其正常功能。雖然目前對(duì)功能鍛煉的有效性方面有臨床循證學(xué)依據(jù)，但其在療效機(jī)制在對(duì)增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)度，提高生活質(zhì)量等方面有待繼續(xù)深入研究。在2013 年美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)最新發(fā)布的《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》中，首先推薦的就是讓臨床醫(yī)生指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行積極的有氧功能鍛煉，由此可見(jiàn)，在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，功能鍛煉已經(jīng)得到了廣大醫(yī)生的高度重視和認(rèn)可。人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要由肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)構(gòu)成。各種人體運(yùn)動(dòng)最終通過(guò)肌肉舒張、收縮帶動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。肌肉的生理功能狀態(tài)是維持人體平衡穩(wěn)定的基本保障，也是能夠進(jìn)行步行的基礎(chǔ)。股四頭肌是控制伸膝的關(guān)鍵肌，其萎縮尤其是股內(nèi)側(cè)肌萎縮導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失去保護(hù)，不穩(wěn)定性增加，加重臨床癥狀，所以是股四頭肌萎縮是膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂的重要因素[8]。通過(guò)對(duì)臨床膝骨關(guān)節(jié)炎患者等速肌力測(cè)試研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌的肌肉力量和肌肉耐力同時(shí)下降，并且腘繩肌肌力也大幅度下降[9]。其主要原因是由于股四頭肌受損導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低以致于關(guān)節(jié)周圍肌肉的廢用性萎縮。所以臨床要鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善局部血液運(yùn)行，緩解疼痛，改善功能。并且由于膝關(guān)節(jié)的疼痛也使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織產(chǎn)生自我保護(hù)反應(yīng)，也可以導(dǎo)致肌肉的萎縮，肌力減退。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性在于膝關(guān)節(jié)周圍肌群的恰當(dāng)比例，尤其依賴于股四頭肌肌力[10]，因此，膝骨關(guān)節(jié)炎存在的控制膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力平衡改變、穩(wěn)定性異常、快收縮纖維功能下降和萎縮、腘繩肌協(xié)同活動(dòng)增強(qiáng)、造成了膝關(guān)節(jié)功能失衡，使病情不斷進(jìn)展[11]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是防治膝骨關(guān)病痛的最為重要方法，通過(guò)鍛煉增強(qiáng)腿部肌肉的力量，并能通過(guò)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止肌肉的萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎初期、中期的有效方法。維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最有效的辦法就是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能鍛煉，尤其是對(duì)股四頭肌的功能訓(xùn)練，所以在功能鍛煉中只加強(qiáng)股四頭肌的訓(xùn)練也是有一定意義的[12]，是治療膝關(guān)節(jié)髕骨軟化的基礎(chǔ)方法，但有的研究報(bào)告稱對(duì)膝關(guān)節(jié)整體功能改善作用有限，還需要進(jìn)一步研究。八段錦運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單、安全，是非常適合膝骨關(guān)節(jié)炎患者參與的傳統(tǒng)保健功法，具有積極推廣的價(jià)值。八段錦屬于中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持八段錦鍛煉對(duì)中老年人身體形態(tài)和生理機(jī)能都有一定的影響，能顯著提高中老年受試者下肢肌力和耐力，改善中老年人關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)靈活性，提高其平衡能力，誘導(dǎo)和激發(fā)人體內(nèi)在潛力，起到防病治病的效果。同時(shí)八段錦作為輔助干預(yù)方式，聯(lián)合其他治療方法，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防、康復(fù)治療具有重要的意義[13]。然而，目前對(duì)其機(jī)理的研究依然存在不足，亟待我們?cè)谂R床和實(shí)驗(yàn)中研究解決。

　　2八段錦功法特點(diǎn)

　　八段錦功法強(qiáng)調(diào)在功能鍛煉時(shí)呼吸均勻，思想安靜，全身放松，意守丹田，通過(guò)在大腦皮層產(chǎn)生良性反饋信息，調(diào)節(jié)受損傷部位微循環(huán)，修復(fù)病灶，以利于機(jī)體康復(fù)。八段錦在注重肢體鍛煉的同時(shí)也注重脊髓神經(jīng)節(jié)段的鍛煉與放松，在鍛煉時(shí)要求訓(xùn)練者的脊椎下沉，根節(jié)、中節(jié)、梢節(jié)的節(jié)節(jié)松開(kāi)，結(jié)合手部拳式、足底動(dòng)作的變化，類似蠶爬蠕動(dòng)，旋轉(zhuǎn)蛹動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)如磨盤(pán)，扭動(dòng)似擰繩，以獨(dú)特行氣方式產(chǎn)生其特殊的愉悅感[14]。長(zhǎng)期的八段錦有氧訓(xùn)練可使得訓(xùn)練者的心肌纖維增粗，壁增厚，容量及每搏輸出量增加，收縮力量增強(qiáng)[15]。通過(guò)6個(gè)月的八段錦訓(xùn)練對(duì)氣血不足者“面子”問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)研究表明：人體血管彈性明顯改善，迷走神經(jīng)興奮性提高，心臟收縮力增強(qiáng)，血管充盈度及節(jié)律性也增強(qiáng)。由此可見(jiàn)，八段錦鍛煉對(duì)于人體心血管系統(tǒng)機(jī)能活動(dòng)有改善作用。提高人體血供能力，促進(jìn)下肢血液回流，提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力量。八段錦鍛煉是在前后左右上下幾大方位的緩慢牽拉，這種內(nèi)外兼修，陰陽(yáng)結(jié)合的有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生生理負(fù)荷，從而使關(guān)節(jié)、骨骼和肌肉得到系統(tǒng)全面的鍛煉。鍛煉過(guò)程中要求患者做到“內(nèi)心平和、身體放松、動(dòng)作自然”，通過(guò)八段錦功能鍛煉使外在軀干肢體的屈伸俯仰運(yùn)動(dòng)和內(nèi)部氣機(jī)的升降開(kāi)合，促進(jìn)人體筋脈組織舒展?fàn)可欤��?jīng)絡(luò)舒暢，氣機(jī)的內(nèi)外出入調(diào)達(dá)，外在“筋骨皮”與內(nèi)在“精氣神”協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而實(shí)現(xiàn)“骨正筋柔，氣血以流”的功效[16]，腘繩肌主要控制膝關(guān)節(jié)屈曲，如腘繩肌痙攣就會(huì)造成膝關(guān)節(jié)屈伸受限，導(dǎo)致股四頭肌收縮時(shí)，膝關(guān)節(jié)伸展不利，對(duì)膝關(guān)節(jié)的刺激加重，造成膝關(guān)節(jié)周圍疼痛。因此，八段錦鍛煉可以拉伸訓(xùn)練腘繩肌，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕疼痛。通過(guò)增強(qiáng)大腿肌群的肌肉肌力和耐力，提高肌肉的伸展性和柔韌性，改善腿部肌肉萎縮、肌腱攣縮以及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度[17]。 八段錦“柔和流暢、動(dòng)靜結(jié)合、松弛有度、剛?cè)岵��?jì)”。通過(guò)八段錦鍛煉，可調(diào)暢人體氣血，平衡陰陽(yáng)，疏筋通脈。在八段錦整套動(dòng)作中以“雙手托天理三焦”和“調(diào)理脾胃須單舉”來(lái)鍛煉患者的平衡功能;以“左右開(kāi)弓似射雕”來(lái)訓(xùn)練肢體兩側(cè)肌肉的穩(wěn)定性，可以增加肺活量，充分吸氧，增強(qiáng)意志;以“五勞七傷向后瞧”來(lái)鍛煉患者肢體前后的穩(wěn)定性，軀干的靈活性，轉(zhuǎn)頭扭臂，調(diào)整大腦與臟腑聯(lián)絡(luò)的交通要道——頸椎;“搖頭擺尾去心火”則全面鍛煉多方穩(wěn)定性，上身前俯，尾閭擺動(dòng)，以消除心煩;“背后七顛百病消”鍛煉患者的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能力，振蕩導(dǎo)致全身的抖動(dòng)，按摩五臟六腑。俗話說(shuō)：百步走不如抖一抖。有研究表明：八段錦主動(dòng)運(yùn)動(dòng)部位在肢體、脊柱等多處關(guān)節(jié)，刺激全身的肌肉和神經(jīng)，加速全身血液運(yùn)行以及淋巴液回流，利于減輕關(guān)節(jié)水腫局部和炎癥，解除關(guān)節(jié)疼痛。八段錦可增加膝骨性關(guān)節(jié)炎患者視覺(jué)與本體覺(jué)輸入，通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步促進(jìn)全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，提高身體平衡能力[18]，改善其運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活活動(dòng)能力[19]，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀[20]。通過(guò)八段錦鍛煉隨訪6個(gè)月觀發(fā)現(xiàn)：堅(jiān)持八段錦鍛煉6個(gè)月，能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)性，改善膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率[21]。

　　3小結(jié)

　　研究表明神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)會(huì)受到精神狀態(tài)的影響，過(guò)度焦慮能引發(fā)人體各個(gè)系統(tǒng)功能的紊亂，從而產(chǎn)生大量免疫抑制蛋白，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低。八段錦練習(xí)中，術(shù)者在舒緩的音樂(lè)聲中，進(jìn)行肢體的鍛煉，使得人體的本體感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等機(jī)能高度興奮，體驗(yàn)興奮、愉悅等積極情感，同時(shí)使全身的神經(jīng)、肌肉組織得到鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)靈敏和思維敏捷，有助于調(diào)節(jié)大腦的緊張和消極情緒。并可以引起人體的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)性變化，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)狀況，改善機(jī)體功能。長(zhǎng)期進(jìn)行八段錦練習(xí)可以提高機(jī)體免疫能力，延緩衰老。長(zhǎng)期進(jìn)行八段錦鍛煉，可以提膝骨關(guān)節(jié)炎患者的精力，改善軀體疼痛的程度。總之，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行八段錦練習(xí)不僅能改善心肺循環(huán)，有效改善膝關(guān)節(jié)炎患者生理、心理多項(xiàng)指標(biāo)，有健身益心功效，降低疲勞和增強(qiáng)免疫力。而且對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，功能鍛煉肢體的活動(dòng)能明顯改善肢體肌肉的功能，增強(qiáng)下肢耐力和肌力，緩解膝骨關(guān)節(jié)壓力。綜上可見(jiàn)，八段錦益于膝骨關(guān)節(jié)炎的防治、利于祛病健身、延年益壽。

　　閱讀期刊：臨床骨科

　　《臨床骨科雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1998年，由安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦。本刊是骨科專業(yè)學(xué)術(shù)性期刊，雙月刊，為國(guó)家科技部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(即中國(guó)科技核心期刊)，中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)源期刊。