【摘要】 目的 探討B型鈉尿肽(BNP)在急性呼吸困難鑒別診斷中的臨床意義和應用價值。方法 急性呼吸困難患者100例按照病因不同分為心源性急性呼吸困難組和肺源性急性呼吸困難組， 各50例， 觀察患者的臨床表現， 分析其發病機理， 分別測定兩組患者的最大呼氣峰流速、行動脈血氣分析， 并對其血漿中的B型鈉尿肽和心臟左心室射血分數進行檢測和比較， 分析B型鈉尿肽與左心室射血分數(LVEF)以及患者的心功能分級之間的相互關系。結果 100例患者經B型鈉尿肽和左心室射血分數的檢測可見， 肺源性急性呼吸困難組的患者和心源性急性呼吸困難組的患者B型鈉尿肽的水平分別為(103.52±10.87)pg/ml和(1104.54±543.13)pg/ml， 左心室射血分數分別為(58.94±8.24)%和(43.18±5.21)%， 兩組指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。心源性急性呼吸困難組的患者根據心功能分級情況的不同進行比較， NYHA心功能Ⅲ級的患者和NYHA心功能Ⅳ級的患者B型鈉尿肽的水平分別為(949.19±490.32)pg/ml和(1678.98±610.55)pg/ml， 左心室射血分數分別為(46.35±6.34)%和(37.11±4.88)%， 兩組指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 血漿中的B型鈉尿肽水平與患者的左心室射血分數、心功能分級之間存在一定的相關性， 可以為心源性急性呼吸困難和肺源性急性呼吸困難患者的鑒別提供依據， 值得臨床推廣應用。

　　【關鍵詞】 B型鈉尿肽;急性呼吸困難;鑒別診斷價值

　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.032

　　急性呼吸困難是常見危重癥， 造成急性呼吸困難的原因較多， 血液疾病、神經系統疾病、心肺疾病以及肥胖癥等都是可能的影響因素[1]， 其中以心源性急性呼吸困難和肺源性急性呼吸困難的患者最為多見。本文就本院收治的急性呼吸困難患者作為研究對象， 探討B型鈉尿肽在急性呼吸困難的診斷鑒別中的臨床應用價值。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取本院收治的急性呼吸困難患者100例作為研究對象， 所有患者均以呼吸困難為主訴癥狀。排除標準[2]：合并糖尿病的患者;合并晚期惡性腫瘤的患者;合并嚴重感染的患者;合并自發性氣胸、胸腔積液以及心包填塞等可能造成呼吸困難癥狀的患者;年齡<20歲或>80歲的患者。將其按照病因不同， 分為心源性急性呼吸困難組合肺源性急性呼吸困難組， 各50例。心源性急性呼吸困難組的患者中， 男26例， 女24例;年齡40～73歲， 平均年齡(53.1±4.5)歲。心力衰竭診斷參照Framingham標準。NYHA患者的NYHA心功能分級(參照美國紐約心臟病學會制定的心功能分級標準[3])情況為：Ⅲ級33例， Ⅳ級17例。肺源性急性呼吸困難組的患者中， 男27例， 女23例;年齡42～75歲， 平均年齡(54.2±4.1)歲。其中， 患者的基礎疾病患病情況為：合并慢性阻塞性肺疾病的患者28例， 合并肺炎的患者10例， 合并哮喘的患者10例， 合并肺癌的患者2例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 觀察患者的臨床表現， 對其進行常規的血氣分析、肺功能檢查等， 在吸氧治療前或停止后20 min以上， 采集動脈血， 采用全自動血氣分析儀對患者進行動脈血氣分析， 記錄動脈血氧分壓(PaO2)， 同時采用呼氣峰流速檢查儀對呼氣峰值流速(PEF)進行檢查， 根據測定的結果計算氣急鑒別指數DDI=PEF×PaO2/1000， 初步評價呼吸困難患者的情況。

　　分別對其血漿中的B型鈉尿肽和心臟左心室射血分數進行檢測和比較。兩組患者均選擇在清晨空腹時候采集外周靜脈血進行檢測， 采血2 ml， 離心并分離獲得血漿， 將其置于-20℃的冰箱中進行保存， 等待檢驗。使用羅氏生產的B型鈉尿肽免疫測定試劑盒， 通過電化學發光雙抗體夾心法對血漿中的BNP含量進行測定。采用飛利浦生產的彩色多普勒超聲診斷儀對患者的LVEF進行檢查。

　　1. 3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料用率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2 結果

　　100例患者經B型鈉尿肽和左心室射血分數的檢測， 肺源性急性呼吸困難組的患者和心源性急性呼吸困難組的患者B型鈉尿肽的水平分別為(103.52±10.87)pg/ml和(1104.54± 543.13)pg/ml， 左心室射血分數分別為(58.94± 8.24)%和(43.18±5.21)%， 兩組指標的比較差異有統計學意義(P<0.05)。心源性急性呼吸困難組的患者根據心功能分級情況的不同進行比較， NYHA心功能Ⅲ級的患者和NYHA心功能Ⅳ級的患者B型鈉尿肽的水平分別為(949.19±490.32)pg/ml和(1678.98±610.55)pg/ml， 左心室射血分數分別為(46.35± 6.34)%和(37.11±4.88)%， 兩組指標的比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

　　比較兩組患者的PaO2、PEF和DDI水平可見， 肺源性呼吸困難組患者的各項指標水平均顯著低于心源性呼吸困難組， 比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

　　3 討論

　　由于不同病因所致的急性呼吸困難癥狀相似、體征相似， 不同病因的急性呼吸困難治療方法不同， 因而對其病因進行有效的鑒別十分重要。

　　心源性呼吸困難的患者主要是由于左心排血不足、肺靜脈壓及肺毛細血管壓升高導致其肺間質和肺泡水腫， 進而造成肺限制性通氣功能障礙和換氣功能障礙的情況。因而患者通常存在氣道閉合、最大吸氣壓減少的表現， 對氣道的損傷相對較小， PEF值相對較高。而肺源性呼吸困難的患者多因各種氣道疾病所致， 氣管支氣管發生病理性改變， 表現為支氣管黏膜炎癥、充血、水腫、腺體分泌亢進， 進而出現氣道痙攣、狹窄、甚至閉塞的情況， 患者呈阻塞性通氣障礙， PEF值相對較低。尤其是肺功能檢測指標PEF， 其與氣道高反應性顯著相關， 以150 L/min為界， 在其之上提示可能為心源性， 在其之下則可能為肺源性， 但在120～220 L/min有重疊。將其與PaO2值聯合分析， 以計算得到的DDI值進行比較分析可有效減少PEF鑒別的偏差。這些都與本文兩組患者血氣分析和肺功能檢查的結果相一致。

　　B型鈉尿肽是一種活性多肽， 由心血管組織分泌， 由于其能夠在機體的血容量增加， 心室負荷過重， 出現室壁張力改變的時候， 反應性合成與釋放增加[4]， B型鈉尿肽具有促進尿鈉排泄、擴張血管的作用， 能參與集體的體液神經性調節， 維持電解質平衡， 降低血壓。因而可以對心肌細胞受損狀況的進行反映[5， 6]。

　　本文的通過對心源性急性呼吸困難和肺源性急性呼吸困難的患者血漿中的B型鈉尿肽水平進行檢測， 結果表明， 血漿中的B型鈉尿肽水平與患者的左心室射血分數、心功能分級之間存在一定的相關性， 其與左心室射血分數呈負相關， 而在心源性急性呼吸困難的患者中與心功能分級呈正相關。BNP的檢測簡單快捷， 不僅可以為心源性急性呼吸困難和肺源性急性呼吸困難患者的鑒別提供依據， 還可以客觀、量化地對心功能作出評價， 值得臨床推廣應用。

　　參考文獻

　　[1] 黃杰雄. B型鈉尿肽對心源性與肺源性呼吸困難的鑒別診斷價值.現代診斷與治療， 2012， 23(11)：1821-1824.

　　[2] 王奔放， 徐國民.急性呼吸困難患者150例血中B型鈉尿肽檢測結果的分析.職業與健康， 2011， 27(18)：2160-2162.

　　[3] 劉暉.急性呼吸困難患者B型鈉尿肽的變化.實用醫學雜志， 2011， 27(14)：2599-2560.

　　[4] 張海峰， 席修明， 趙麗. B型鈉尿肽對急性呼吸困難病因診斷的臨床意義.中國急救醫學， 2008， 28(9)：781-782.

　　[5] 高海峰， 陳葳.血清N末端B型鈉尿肽原檢測在急性呼吸困難中的鑒別診斷價值.國際檢驗醫學雜志， 2013， 34(2)：235-236.

　　[6] 崔喜梅， 衛國紅， 荊小莉， 等. N末端腦鈉肽對急性呼吸困難的鑒別診斷價值.中國急救醫學， 2007， 27(7)：601-602.

　　閱讀期刊：《中醫兒科雜志》

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