目的研究產婦應用生育舞蹈對于圍產期效果的影響分析。方法2018年09月至2019年1月期間，將84例產婦采用隨機分組均分成試驗組(生育舞蹈課程)和對照組(常規的孕期保健)兩組。比較兩組產婦焦慮及抑郁評分的統計學差異，比較兩組產婦分娩方式以及結局、產程持續時間、產婦及家屬滿意度的統計學差異。結果試驗組產婦自然分娩率(83.33%)顯著高于對照組產婦(52.38%)，試驗組產婦剖宮產(16.67%)、胎吸助產率(0.00%)顯著低于對照組產婦(35.72%)(11.90%)(P<0.05);試驗組產婦第一產程(367.14±19.87)、第二產程(32.23±2.19)顯著低于對照組產婦(462.30±31.22)(36.71±3.56)(P<0.05);干預后比較，試驗組產婦HAMD評分、HAMA評分顯著低于對照組產婦(P<0.05);兩組產婦及家屬滿意度比較，試驗組滿意人數顯著高于對照組產婦(Z=13.832，P=0.001)。結論圍產期應用生育舞蹈能提高產婦的自然分娩率，減少剖宮產和胎吸助產率，縮短產程時間，降低了危險事件發生的風險，緩解產婦的不良情緒，提高了產婦及其家屬的滿意度。

　　【關鍵詞】圍產期;生育舞蹈;效果

　　生育舞蹈最早起源于美國，經多位學者論證之后，該方法快速傳播至全球各大醫療機構應用[1-2]。生育舞蹈是將舞蹈與分娩教育相融合，減輕產婦分娩風險的安全保健方法[3-4]。生育舞蹈能夠通過鍛煉產婦分娩相關肌肉的張力與韌性;同時針對產婦的特定舞蹈動作能夠通過骨盆和相關部位的扭動在一定程度上提高了自然分娩率，生育知識的融合能夠促進產婦產前、產時和產后的正確健康教育知識的獲取，調整產婦孕產期的情緒，營造一個溫馨幸福的生育環境。目前，生育舞蹈因其安全、簡單、有效的特點在國外已得到廣泛應用[5]。生育舞蹈在國內暫時處于起步階段，相關的應用研究文獻較少，多數醫療機構在產婦孕期推崇其主要運動方式主要以散步為主，并進行常規的孕期保健[6]。本研究將生育舞蹈與常規孕期保健進行對照比較，分析兩種方式對于分娩的效果差異。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象2017年10月—2018年10月期間，隨機抽取在我院收治的84例孕婦進行研究，均采取自愿原則，并簽署知情同意書。納入標準:年齡22～35歲之間;無妊娠禁忌癥;孕周超過28周;影像診斷顯示胎兒狀態良好;無妊娠禁忌癥，無流產或懷孕經歷。排除標準:合并心臟病、肺動脈高壓、血小板嚴重不足、多胎伴有先兆早產風險等疾病;有剖宮產史對象;做實驗之前接觸過生育舞蹈或其相關的孕期保健運動。兩組產婦基本情況構成差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組產婦均衡性好，可比性高。見表1。1.2分組及實施方法選取符合條件的孕婦84例，按實施方式的不同分為對照組42例(常規的孕期保健)與試驗組42例(生育舞蹈課程)。①對照組(常規的孕期保健):對孕婦進行常規孕期保健和指標監測，主要包括對血壓、血糖以及身高、體重等進行測量，同時檢查有無水腫及其他異常，查胎位、聽胎心，測量宮底高度及腹圍，進行肝功能及先天性疾病的篩查。自產前產前檢查開始同時進行產前教育，定期開展各種類型的講座使孕婦熟悉孕期各種正常生理變化，進行孕期營養管理、分娩期和產褥期保健知識宣教。②試驗組(生育舞蹈課程):在常規的孕期保健的基礎上，孕期≥28周的孕婦每周在持有生育舞蹈講師證的助產師指導下進行生育舞蹈課的學習。課程對于生育舞蹈的教學原理進行詳細解釋、并對動作逐一地進行詳細講解步驟和動作要領，最后在音樂帶領之下進行生育舞蹈動作的完成，運動強度根據每個孕婦實際情況制定。具體方法:①在正式的生育舞蹈課程開始前，由助產師帶領產婦運用圍巾等道具進行熱身，放松身體。②舞蹈動作分解指導，包括手臂伸展與波浪運動、腰部轉動運動、骨盆搖晃運動，每個動作進行四個八拍，舞蹈動作分解教學結束后配合音樂進行練習。③每次課60min，休息15min，互相交流每次課的學習感受與體會。④助產師應用模型講述分娩過程，進行基本分娩知識的教學，解答孕婦的疑惑。課程教學中出現由于干預措施導致不安全因素發生則需要停止運動。1.3數據采集數據采集由課題組成員負責，面對面形式當即進行數據采集和資料錄入。①基本情況:包括孕婦的婚姻情況、文化程度、生活地區、孕周以及年齡。②分娩方式及結局:分為自然分娩、胎吸助產和早產四種。③自然分娩產婦產程持續時間:分為第一產程(從出現疼痛，每5min出現一次規則宮縮或者在10min內出現3次宮縮、宮頸改變到宮頸口開全所持續的時間)、第二產程(從子宮頸開全到胎兒娩出的時間)和第三產程(從胎兒娩出后到胎盤娩出，一般5～15min)。④焦慮及抑郁評分:包括HAMD評分(漢密爾頓抑郁量表)、HAMA評分(漢密爾頓焦慮量表)對孕婦的焦慮與抑郁情況進行評價。HAMD量表共24個條目，采用五級評分法(0～4分)對研究對象進行評分，滿分96分，分數越高，癥狀越嚴重;HA-MA量表共14個條目，采用0—4分的五級評分法，分數越高，癥狀越嚴重，分數≥14分為焦慮。⑤產婦及家屬滿意度:分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別，由調查團隊通過現場問卷的方式獲知產婦對護理過程的滿意程度。1.4統計分析應用SPSS21.0統計軟件對記錄數據進行分析。計量資料采用(x珋±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對設計t檢驗，計數資料采用n(%)描述，比較采用卡方檢驗，等級資料采用n(%)描述，比較采用秩和檢驗，檢驗水準取0.05。

　　2結果

　　2.1兩組產婦分娩方式及結局的比較試驗組產婦自然分娩氯顯著高于對照組產婦，試驗組產婦胎吸助產率顯著低于對照組產婦(P<0.05)，見表2。2.2兩組自然分娩產婦產程持續時間的比較試驗組產婦第一產程、第二產程顯著低于對照組產婦(P<0.05)，見表3。2.3兩組產婦干預前后焦慮及抑郁評分的比較干預前比較，兩組產婦焦慮及抑郁評分的差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后比較，試驗組產婦HAMD評分、HAMA評分顯著低于對照組產婦(P<0.05)，見表4。2.4兩組產婦及家屬滿意度的比較兩組產婦及家屬滿意度比較，試驗組滿意人數顯著高于對照組產婦(Z=13.832，P=0.001)。見表5。

　　3討論

　　妊娠分娩是人類延續后代重要的生理過程，該過程直接影響到后代生命質量和產婦健康。同時，有學者指出[6]，分娩的結局對產婦、胎兒以至于整個家庭的幸福生活有重要的影響，同時對于分娩因素的控制對于分娩結局有著關鍵作用，影響人類社會的發展方向。影響分娩的因素主要包括產力、產道、胎兒和精神因素四個方面，正常的分娩需要足夠的產力將胎兒排出體外，同時還需要軟產道相應的擴張，此外胎兒的位置，大小和產婦的精神、心理因素與分娩同樣有著密切關系[7]，順利的分娩依賴于產婦自身和醫護人員對這些因素的協調[8-10]。生育舞蹈是一種將分娩知識和舞蹈相結合的孕期保健運動，在海外廣泛流行，而在國內，關于生育舞蹈的研究較少。本研究主要將生育舞蹈與目前常規的孕期保健進行對照比較，探究生育舞蹈對于孕婦圍產期的效果。本研究發現，試驗組產婦自然分娩率顯著高于對照組產婦，試驗組產婦陰道助產率顯著、第一產程、第二產程低于對照組產婦，這可能與生育舞蹈對于孕婦產力的影響有關。產力是將胎兒及其附屬物由子宮腔排出的動力，產力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌的收縮力以及盆底肛提肌的收縮力。其中子宮肌的收縮力是最重要的，在整個產程中始終起主導作用。腹肌、膈肌和肛提肌則在第二產程中起輔助作用。生育舞蹈根據孕婦生理結構的特殊性進行動作的練習，加強腹肌、腰背肌和盆底肌的張力和彈性，增加了產力。同時生育舞蹈通過對骨盆的扭動與振動增加了產道面積，在產程中可糾正潛在的某種異常胎方位，促進自然分娩。產力的增加與產道的空間的提供有助于縮短分娩的產程，有利于胎兒順利娩出，促進自然分娩。研究還發現，試驗組產婦HAMD評分、HAMA評分顯著低于對照組產婦，試驗組滿意人數顯著高于對照組產婦。在分娩過程中精神心理因素可明顯影響產力進而影響產程的進展，在孕產期由有經驗的人陪伴，對孕婦給予一定的指導和熱情的支持，消除孕婦的恐懼和焦慮，是孕婦孕產期處在一個充滿熱情、關懷、鼓勵的氛圍之中，可以有利于提高順產率、減輕產痛[11-13]。生育舞蹈通過對于其原理以及舞蹈動作的講解，能夠讓孕婦對于分娩過程有更深層次的了解，掌握分娩過程中更有利于胎兒順利娩出的正確姿勢與動作，更加具有針對性的提高自身產力。整個過程減少了孕婦對于分娩的恐懼，并能做足夠的心理準備。同時一定的運動強度，可以提高孕婦的免疫力，增加孕婦的自信心，充分調動孕婦的主觀能動性，減少產婦的壓力和緊張感。在生育舞蹈的課程學習中，孕婦可以通過學習過程，加強與其他孕婦之間的良好互動與交流，交談孕產期的感受與體會，助產師能夠及時解答孕婦在中晚期的各種疑惑與不解，在一個集體環境中更有益于不良情緒的釋放與調整。良好的精神心理狀態在一定程度上刺激激素的分泌，通過影響產力影響分娩結局，提高自然分娩率，從而提高了產婦及其家屬的滿意度。綜上所述，圍產期應用生育舞蹈的效果，相比于常規孕期保健而言，能夠提高產婦的自然分娩率，減少剖宮產和胎吸助產率，縮短產程時間，緩解產婦的抑郁、焦慮等不良情緒，提高了產婦及其家屬的滿意度，是一種值得推廣的孕期保健方法。但是影響產婦生育結局的因素眾多，本研究在納入標準中進行了嚴格篩選，但仍存在一定偏倚因素，這需要在后續研究中采用回顧分析的方法進一步控制。同時，由于為單中心進行的對照研究，短時間內納入病例數較為有限，這需要后續研究中進一步擴大研究范圍，并延長觀察時間。

　　作者：謝學萍 盧柳英 鐘志穎