全面梳理沒藥的應用歷史,為沒藥的臨床應用提供文獻依據.方法:立足歷代本草文獻及相關方劑文獻,進行梳理和考證.結果:厘清了沒藥的功效主治、應用及配伍、性味與炮制方法.結論:沒藥自古以來就是我國的進口藥物,歷代本草書籍中記載的沒藥功效主治、性味基本一致,略有不同,但應用配伍與炮制方法逐步多樣化.

　　關鍵詞:沒藥;應用歷史;本草考證

　　中國藥典2015版記載沒藥:“本品為橄欖科植物地丁樹CommiphoramyrrhaEngl.或哈地丁樹Commiphoramo1molEngl.的干燥樹脂.分為天然沒藥和膠質沒藥.”[1]沒藥在我國為進口藥物,主要有兩種:一種稱天然沒藥,直接由索馬里和埃塞俄比亞進口;另有一種稱膠質沒藥,原植物與上種不同,但品種尚不清楚.為了正確應用沒藥,有必要對歷代本草文獻進行深入的挖掘整理,厘清各歷史時期沒藥的功效主治、應用配伍、性味與炮制方法,為科學用藥提供依據.現分別對其功效主治、應用配伍、性味與炮制方法等進行考證,報道如下.

　　1沒藥的功效主治沿革

　　歷代醫學書籍記載的沒藥功效主治,見表1.從歷代本草書籍的記載可以看出,沒藥的最主要的功效主治是活血止痛、消腫生肌.具體而言,«藥性論»中首次記載“破血止痛,去目翳暈”[2],之后«海藥本草»中沒藥有“主折傷馬墜,推陳置新,能生好血.墮胎,心腹俱痛,及野雞漏痔,產后血氣痛,并宜丸散中服爾”[3]之功效.宋代的諸多本草文獻中又新增了“主破血止痛,療金瘡杖瘡”和“卒下血,目中翳暈痛膚赤”以及“治婦人內傷痛楚,又治血暈及臍腹疞刺者;又治歷節諸風骨節疼痛,晝夜不可忍者”之功效.明代«本草蒙筌»記載沒藥有“破血立效,止痛如神”[9]的效果,«本草綱目»總結了歷代的沒藥功效主治并補錄“散血消腫,定痛生肌”的功效,并提出“乳香活血,沒藥散血,皆能止痛消腫生肌.故二藥每每相兼而用”[10].清代«本草匯»記載沒藥“內可治于臟腑,外可治于諸經,氣痛得之舒,血泣見之泮”[12];«中華本草»明確沒藥的功效主治為“活血止痛,消腫生肌.主治胸腹淤痛,痛經,閉經,癥瘕,跌打損傷,癰腫瘡瘍,腸癰,目赤腫痛”[15].2015版«中華人民共和國藥典»記載沒藥有“散瘀定痛,消腫生肌.用于胸痹心痛,胃脘疼痛,痛經閉經,產后瘀阻,癥瘕腹痛,風濕痹痛,跌打損傷,癰腫瘡瘍”[1]的功效,這同沒藥功效的歷史沿革是一致的.可見沒藥的功效主治隨著其應用時間的延長,越來越清晰、明確.

　　2沒藥的應用及配伍變化

　　唐代«藥性論»首次記載沒藥:“單用亦得.”[2]«海藥本草»有載:“凡服皆須研爛,以熱酒調服,近效;墮胎,心腹俱痛,及野雞漏痔,產后血氣痛,并宜丸散中服爾.”[3]宋代«本草圖經»記載:“今方多用治婦人內傷痛楚,又治血暈及臍腹疞刺者.沒藥一物,研細,溫酒調一錢便止;又治歷節諸風骨節疼痛,晝夜不可忍者.沒藥半兩研,虎脛骨三兩涂酥炙黃色,先搗羅為散,與沒藥同研令細,溫酒調二錢,日服三日,大佳.”[6]明代«本草品匯精要»記載:“合酒飲之,療打搕損,心腹血瘀,傷折踒跌,筋骨淤痛,金刃所傷,痛不忍者,亦治婦人內傷痛楚并血暈,及臍腹疞刺者;以半兩合涂酥炙黃虎骨二兩,為末勻和,溫酒調二錢,療歷風骨節,,疼痛晝夜不可忍者;合熱酒調服,療折傷馬墜,推陳置新,能生好血.”[8]明代«本草蒙筌»記載:“擂細入藥,制同乳香.”[9]«本草綱目»記載:“凡金刃所傷,打損踠跌墜馬,筋骨疼痛,心腹血瘀者,并宜研爛熱酒調服;歷節諸風,骨節疼痛,晝夜不止.沒藥末半兩,虎脛骨酥炙為末三兩.每服二錢,溫酒調下;筋骨損傷.米粉四兩炒黃,入沒藥、乳香末各半兩,酒調成膏,攤貼之;金刃所傷,未透膜者.乳香、沒藥各一錢,以童子小便半盞,酒半盞,溫化服之;小兒盤腸,氣痛.沒藥、乳香等分,為末.以木香磨水煎沸,調一錢服,立效;婦人腹痛,內傷疞刺.沒藥末一錢,酒服便止;婦人運血.沒藥末一錢,酒服便止;血氣心痛.沒藥末二錢,水一盞,酒一盞,煎服;產后惡血.沒藥、血竭末各一錢,童子小便、溫酒各半盞,煎沸服,良久再服.惡血自下,更不生痛;女人異疾,女人月事退出,皆作禽獸之形,欲來傷人.先將綿塞陰戶,乃頓服沒藥末一兩,白湯調下,即愈.”[10]清代«本經逢原»記載:“凡刃傷打損墜馬,并宜熱酒調服;若妊婦胎氣不安勿用;產后惡露去多、腹中虛痛,癰疽已潰而痛,及筋骨胸腹諸痛,若不因瘀血者,皆不可服.”[13]現代«中華本草»記載:“治心腹淤痛,可單用,以沒藥入水酒煎服;血瘀氣滯較重,則以沒藥配延胡索、五靈脂、香附同用,加強行氣活血化積之功;婦人癥瘕腹痛,月水不通.沒藥與干漆、桂心等同用可化瘀消癥,通經止痛;產后血暈,由惡血內阻,以至語言顛倒,神志失常.用沒藥配血竭,用童便、溫酒煎服,使濁血得除,新血得生;用治跌打損傷,皮肉筋骨疼痛,多配乳香共用,亦可加桃仁、赤芍、自然銅等加強活血續筋定痛作用;風濕痹痛,經絡瘀阻,關節不利,疼痛較甚者,亦可于祛風濕藥中加用沒藥;沒藥內服可消腫止痛,外用可生肌斂瘡;治疔瘡,無名腫毒,常配乳香、雄黃、冰片內服;與乳香研末外敷,名海浮散,用治腫瘍,可提膿拔毒,去腐生肌;瘡瘍潰后,久不收口,常以沒藥與乳香、煅石膏等相伍外用,以生肌斂瘡;眼外傷或肝熱上攻,血灌瞳人外障,目珠疼痛或漏眼膿血,可用沒藥配大黃、芒硝、血竭以瀉熱涼血,解毒止痛.”[15]由上可見,沒藥在唐代還沒有與其他的藥物進行配伍使用,只是研爛并以熱酒調服或入丸散中服用;而到了宋代,將其與溫酒調服并且表明了用量,又新增了沒藥配伍虎脛骨并以溫酒調二錢使用;明代«本草品匯精要»記載沒藥有三種用法,區別了以酒和熱酒調服的主治不同,并將虎脛骨明確為黃虎骨.之后«本草綱目»記載沒藥可與熱酒、酥炙虎脛骨、米粉乳香、童子小便、木香、水、血竭等同用,與不同的藥配伍可治不同的病證,清代«本草逢原»則記載了沒藥不適用的人群;現代«中華本草»記載沒藥單用入水酒煎服,延續了與酒、乳香、童子小便、水及血竭等同用,并且新增了與延胡索、五靈脂、干漆、桂心、桃仁、赤芍、自然銅、雄黃、冰片、煅石膏、大黃及芒硝的配伍使用.

　　3沒藥的性味變化

　　歷代醫書關于沒藥性味的記載,見表2。沒藥的性味變化過程是“苦、辛,溫-苦,平-苦,平,泄-苦,辛,氣平-苦,平-辛,苦,平”.而關于沒藥有毒無毒的記載不盡相同,部分書中沒有明確記載沒藥有毒無毒.但從歷代本草記載看,沒藥的性味主要記載為苦、平.2015版«中華人民共和國藥典»記載了沒藥的性味為辛,苦,平.現藥典增加了辛味,但是在其功效之中并未體現出來.以上基本上是對歷代本草記載的簡單綜述,至于沒藥是否具有毒性以及辛味是否準確還需進一步研究.

　　4沒藥的炮制方法沿革

　　«蘇沈良方»記載:“沒藥三分已前,入物用童便五升,無灰酒二升,銀器內熬令厚.”[16]«總錄»記載:“剉如皂子大,用生絹袋盛內黃米內蒸如膠侯冷別研.”[16]«傳信»記載:“酒浸少時研成膏.”[16]«大法»記載:“總不如研細,和人乳略蒸再研勻曬干,研如飛塵為妙,藥將沉下,一二沸即起,勿多煮.”[16]«普濟方»記載:“酒浸,焙;用黃連水飛過;瓦上焙干去油.”[16]«通玄»記載:“以酒研如泥,水飛曬干.”«原始»記載:“入丸散竹葉上微炒殺毒不粘.”[16]«保元»記載:“入砂鍋內微火炒,出煙,研細;置箬內,放瓦上炭火炙去油為末.”[16]«正宗»記載:“去油為末.”«一草亭»記載:“熨去油,細末.”[16]清代«玉楸»記載:“炒干研用.”[16]«傅青主»記載:“燈心炒去油.”[16]«串雅內»記載:“箬包燒紅,用磚壓出油.”[16]«全生集»記載:“每斤用燈心四兩同炒,炒至圓脆可為粉為度,扇去燈心磨粉用.”[16]«金鑒»記載:“童便酒炒.”[16]«現代中藥炮制手冊»記載:“①醋制;②炒制:微炒、炒焦、炒去油;③香附制;④燈心草制;⑤麩制;⑥煨制;⑦煮制.”[17]由上可知,沒藥炮制最早開始于宋代.古代沒藥的炮制方法主要有:童便制、蒸制、酒制、藥汁制、炒制、制霜、燈心炒、童便酒制.具體而言,宋代有童便制、蒸制和酒制,明代增加了藥汁制、炒制和制霜等方法,清代增加了燈心炒和童便酒制的炮制方法.而«現代中藥炮制手冊»中記載的內容去掉了童便制、蒸制、酒制、藥汁制、制霜和童便酒制的炮制方法,繼承了炒制和燈心草制,并且增添了醋制、香附制、麩制、煨制和煮制的炮制方法.

　　5結語

　　作為常用中藥,沒藥在我國具有悠久的應用歷史.歷代本草書籍關于沒藥功效主治的描述,最主要是活血止痛、消腫生肌.在沒藥的應用方面,從“單用亦得”[2]發展到與乳香、血竭等藥的配伍應用.關于沒藥的性味,古籍中的記載不盡相同,一般為苦、平,但沒藥的毒性以及辛味是否準確還有待進一步研究.而沒藥的炮制從宋代開始一直延續至今,繼承了炒制和燈心草制,并且新增了醋制、香附制、麩制等炮制方法.

　　作者：劉佩山 劉秀峰 張麗月 尹樂 單位：遼寧中醫藥大學