一、傳統醫院財務會計制度存在的問題

 

　　1.醫院資產信息失真

 

　　⑴固定資產和凈資產失真。依據傳統的醫院財務會計體制的規定，醫院應依據本院固定資產的賬面價值，提取其中的一部分資金用于補充修繕醫院的固定資產基金，這個規定與企業會計制度中的累計折舊有點相似。然而醫院在取用這部分修繕資金時，在固定資產的核算中并沒有剔除這筆資金，而所取用的這部分資金使醫院的凈資產出現增長的情況。即是說，醫院在核算整體資產、固定資產和凈資產時未將這部分資金一起核算。所以，該核算所體現出的醫院固定資產、凈資產以及資產的負債比率失真，進而影響到對醫院的運營及資產情況的預估。該問題在大型醫療設施較多的醫院較為突出。

 

　　⑵長時間掛賬的醫療費用拖欠。醫療費用的拖欠一旦產生，往往極難回收；而近年來，用醫保看病的人所用到的醫療費用要比其繳付的醫療保險基金多很多，使醫保中心不能第一時間將費用全額繳付給醫院，造成醫療費用的拖欠。而“三無”病員以及未購買醫療保險的病員拖欠的費用以及醫療事故的賠償費用也在逐漸增長，致使醫院的實際資產和賬面資產的差距很大。

 

　　2.醫院收入和支出的信息不真實

 

　　傳統醫院的財務會計體制要分開管理和核算醫院的醫療和藥物的收支，這就使得醫院的會計核算中收入和支出信息失真。目前的體制規定：將醫院所有醫療人員的成本歸納入醫療支出，而醫療人員在出具醫囑和為病人挑選藥物時，他們多表現出的藥物知識價值無法在藥物支出中得到反映。也就是說，醫療人員的工資是歸納入了醫療支出，而醫療人員的學識價值卻并未計入醫療收入之中。這樣的情況就致使醫院醫療收入和支出、藥物的收入和支出信息失真，最終導致醫療支出變多。

 

　　二、新醫院財務會計制度對財務信息的影響

 

　　1.新醫院財務會計制度使醫院的資產信息更加真實

 

　　新醫院的財務會計制度取締了以往的修繕基金，而明文規定醫院除開圖書以外，要對全部固定資產進行累計折舊，并應在預估的資產可用期限內，將醫院固定資產的成本進行系統分攤。對于所取用的累計折舊費用，要在核算醫院固定資產時將其除開，如此才能如實反映醫院的資產的實際價值在利用過程中的耗費，進而有效反映出醫院的固定資產、凈資產以及資產的負債比例等狀況。與此同時，新醫院財務會計制度明文規定醫療保險部門與醫院之間必須實行結算處理工作，通過明確醫療保障部門和醫院的職責，有效規避了拖欠醫療保險費用的風險。新醫院財務會計制度規定，應依照實際所收的資金、醫療保險部門應收資金、醫院因自身的原因被醫療保險部門拒絕支付的資金、借貸方之間存在的差額等狀況做出對應的借貸處置。而為了提高醫院的資產管理質量，新醫院財務會計制度規定醫院可以采取應收賬款賬齡分析法及個別認定法等辦法來核算應提取的壞賬準備金，但是累計提取的壞賬額度應不超過醫院年度應收款項余額的2%到4%；對于三年以上賬齡的應收醫療賬款，在明確無法回收后，應作壞賬損失處理。新財務會計制度的該類規定，使拖欠醫療費用的情況得到了改善，有助于醫院強化對資產和會計信息的管理，如實反映醫院的資產和會計信息。

 

　　對于醫院的基礎設施工程分開核算的難題，新醫院財務會計制度整合醫院資產，將基礎設施建設項目會計歸入了醫院總會計的核算之中，通過對醫院在建項目、長期借貸、財政補貼等系統進行建設，打造出了以基建工程、基建項目借貸、基礎設施建設項目補貼以及基礎設施建設項目投資為基礎的系統，并以月度為單位整合醫院的基建項目會計和總會計，進而將基礎設施建設工程會計歸入醫院的總賬目中，強化了醫院資產信息和會計信息的真實性和可靠性。

 

　　2.規范醫院的收入和支出核算

 

　　新醫院財務會計制度規范了醫院的收入和支出核算。因為診療收入、藥物收入或者檢查收入等收入都是醫院通過醫療服務而獲取的，所以都應整合到醫療收入之中；而對于醫療人員成本、藥物成本、醫療器材消耗成本等都是醫院提供醫療服務時所花費的成本，所以都應整合到醫院的醫療支出之中。新財務會計制度要求對整個醫院的收入和支出進行分類整理，將藥物的收支歸入醫院總收支里，統一了醫院的收支核算系統，體現了醫院收支信息的真實性和可靠性。

 

　　3.使醫院成本核算更加高效

 

　　新醫院財務會計制度是醫院的成本核算更加高效，并明文規定了醫院成本的范疇、管控和核算對象，以及分攤程序等等。通過加強醫院的成本管理，可以卓有成效地提升醫院的整體管理水準。

 

　　規范成本核算項目。新財務會計制度強調成本管理，對成本管理的目的、成本核算的對象、成本解析和成本控制提出了更高的要求。通過規范成本核算項目，能獲取醫療機構間的成本信息，有助于打造合理的成本考核系統。

 

　　以科室為單位歸集直接成本，從而進行科室成本核算。新財務會計制度細分了醫療成本歸集核算系統，使醫療成本的分攤和核算步調一致。它規定了具體科室的明細核算，歸集了臨床服務、醫療技術等各科室產生的能直接計入各科室或采用某些措施后計入各科室的直接成本，進而解決了科室成本核算和財務成本核算相分離的難題，并為醫院績效考評提供了真實的財務信息，同時也為各主管機構提供了成本信息。

 

　　4.規范財政性資金核算，如實反映補償信息

 

　　新制度規定，財政資金不再參加醫院的收支結余分配、不再核算財政補貼基礎性支出結轉，而是獨立核算財政資金的收支和結余狀況，并通過“收入費用匯總表”與“財政補貼收支狀況表“反映財政資金的利用狀況，如實反映了補償信息。

 

　　在本文中，筆者對傳統醫院會計制度和目前的新醫院財務會計制度進行了解析，發現傳統體制中存在著或多或少地問題。而通過對新財務會計制度的解析，筆者發現新醫院財務會計制度可以較有效地彌補傳統財會制度的缺陷，使醫院的資產信息更加真實、有效和完整。而從上文的幾點來看，新醫院財務會計制度起到了轉承結合的作用，并且使醫院的財務會計體制發生了微妙的變化。伴隨醫療衛生體制改革的不斷深入，我國醫院的經濟活動也更加頻繁，這就需要各大醫院健全財會制度、加強內部控制和外部監管，如實反映財務信息，在滿足社會和民眾的需求的同時，加強自身的財務會計制度建設。