這篇論文主要介紹的是怎樣用技術手段提高醫(yī)療保險基金監(jiān)管的內容，本文作者就是通過對醫(yī)療保險基金監(jiān)督的相關內容做出詳細的闡述與介紹，特推薦這篇優(yōu)秀的文章供相關人士參考。

　　關鍵詞：技術手段;醫(yī)療保險基金;監(jiān)管效率

　　通過使用技術手段提高醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度，是有效提高基金合理使用的保障，可以確保醫(yī)療保險基金的安全性，可以更好的保證我國醫(yī)療保險制度平穩(wěn)運行。現階段，擺在醫(yī)療保險基金面前的重要問題是如何能夠進一步的完善醫(yī)療保險基金監(jiān)管力度，如何更好的提高醫(yī)療保險基金的使用效率。充分利用醫(yī)療保險基金和改善醫(yī)療保險基金監(jiān)管政策是相關工作人員需要認真鉆研及解決的重要問題。

　　一、當前醫(yī)療保險基金監(jiān)管中存在的問題分析

　　自從我國醫(yī)療保險政策啟動和社會保險法實施以來，一直按照中共中央和國務院關于深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，致力于維護基金安全，醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度不斷提高。上到中央下到各個地區(qū)，社會保障部門及人力資源部門通過建立各級基金監(jiān)督辦公室，實現對醫(yī)療保險基金的全面監(jiān)管，以維護醫(yī)療保險基金安全為工作目標及指導思想，逐漸形成了由內至外的監(jiān)督考核體制。但隨著社會保障制度改革和參保人員的不斷增加，醫(yī)療保險基金規(guī)模逐漸擴大，涉及金額也有大幅提高，這就直接導致醫(yī)療保險基金管理難度提高，而當前面臨的困難主要包括以下幾個方面：

　　(一)醫(yī)療機構及藥店不規(guī)范問題。當前在醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作中，影響監(jiān)管力度及監(jiān)管效率的主要原因就是定點醫(yī)院或藥店存在違法操作的問題，一些醫(yī)療機構為了能夠獲得更大的利益，或者醫(yī)院內的一些工作人員、藥品銷售者為了謀取私利，在醫(yī)療保險參保人員購買醫(yī)療用品時，加大了處方開藥量，增加不必要的檢查等方式，還有一些醫(yī)院可以通過使用掛床住院，藥品串換等惡劣手段，謀取保險基金，這些行為對醫(yī)療保險基金的安全管理造成極大威脅，同時也會增加參保人員經濟負擔。

　　(二)參保人員存在違規(guī)使用醫(yī)療保險問題。為騙取醫(yī)保，一些參保人員存在違規(guī)使用醫(yī)療保險的行為，例如親友以參保人名義冒名住院接受治療，或者通過聯合醫(yī)院的一些醫(yī)生制造假憑證醫(yī)療文書等不良手段騙取醫(yī)療保險金等。此類行為極大的損害了醫(yī)療保險基金，造成醫(yī)療保險基金的不當使用。

　　(三)醫(yī)保相關經辦機構自身違規(guī)行為。醫(yī)保經辦機構由于人員較少，負責的時期較多，責任較大，還有一些醫(yī)保經辦單位內部管理審核制度不夠完善，讓心懷不軌的工作人員有機可乘，存在一些貪污或者挪用醫(yī)保基金的情況。還有一些不法之徒通過更改就醫(yī)報銷待遇等途徑從中謀取利益，這也就導致醫(yī)療保險基金在監(jiān)管方面存在漏洞。

　　(四)其他利益單位聯合醫(yī)療機構或參保人員進行違規(guī)操作。當前，聯手違規(guī)現象也較為常見，例如一些民營醫(yī)院，在成為定點協(xié)議醫(yī)療機構之后，存在通過門診部給就醫(yī)的參保患者開處方，記賬后取藥的違法行為。另外，醫(yī)院也可能通過給參加醫(yī)療保險的患者進行記賬，從中謀取醫(yī)保住院統(tǒng)籌金，這些行為都嚴重損害了醫(yī)療保險基金的監(jiān)管工作。

　　二、如何利用技術手段加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管效率優(yōu)化基金使用

　　為了更好的提高醫(yī)療保險監(jiān)管效率，必須結合我國社會保險法要求，并將各項工作實施到位。醫(yī)療保險監(jiān)管工作是一項長期工作，要想提高監(jiān)管效率，就需要相關管理人員深刻認識到這項工作的持久性，堅定信心，轉變工作思路。醫(yī)療保險基金監(jiān)管的工作重點應該從預防基金違法支出轉變成為通過使用數據分析的方式，結合醫(yī)保基金相關政策和規(guī)定，從而更加科學的提高醫(yī)保基金使用率，保證參保人員的權益，減少個人醫(yī)療經濟負擔。

　　(一)以社會保險法作為依據完善醫(yī)療保險基金監(jiān)管政策及法規(guī)。將社會保險法進一步進行完善，以其為依據不斷完善醫(yī)療保險基金監(jiān)管的相關政策和法規(guī)，利用我國相關法律作為依據，使用法律作為技術手段，提高醫(yī)療基金監(jiān)管效率，規(guī)范醫(yī)療機構、經辦單位以及參保人員的行醫(yī)就醫(yī)行為，避免違紀違規(guī)問題的發(fā)生。社會保險法是指導各級醫(yī)療及保險基金監(jiān)管機構制定出醫(yī)保基金監(jiān)管條例的最好依據，同時為我國醫(yī)療保險基金管理工作提供了有效的法律支持。通過結合實際情況，研究并制定出反欺詐醫(yī)保基金規(guī)定，制定出更為實用的相關管理程序。

　　(二)不斷改進監(jiān)管方式從而保證醫(yī)療保險基金的合理使用。由于醫(yī)療保險基金監(jiān)管情況受到人力和技術水平的限制，在實施監(jiān)督工作過程中，僅憑短期監(jiān)管情況作為調研依據顯然不夠合理，無法得到科學依據，沒有辦法讓監(jiān)管人員看到實際問題和具體情況，導致監(jiān)管工作困難重重。所以，相關管理部門需要采取長期監(jiān)督作為依據，制定長期計劃，重點關注監(jiān)管工作情況。通過這種方式，不但能夠更好的發(fā)現醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作中的實際問題，也能加強監(jiān)管工作的威懾力，提高管理者的權利職責，更加科學的總結出實踐經驗，進一步指導監(jiān)管工作的進行，保證醫(yī)療保險基金能夠發(fā)揮合力作用。同時，醫(yī)療保險基金監(jiān)管機構還應實行互相監(jiān)管的策略，上下級互相審查，發(fā)現問題及時匯報處理，對下級部門應做到親臨現場進行審核了解。

　　(三)醫(yī)療保險基金使用相關環(huán)節(jié)需要進行實地檢查審核。為更好的提高醫(yī)療保險基金的監(jiān)管效率，提高基金使用效率，就必須在管理和檢查方面緊盯資金的統(tǒng)籌、管理和資金主要支出點等方面。資金籌集階段需要重點審核繳費單位情況，個人繳納醫(yī)療保險是否符合我國相關規(guī)定，其繳納項目是否符合標準，金額是否準確，繳納是否及時等，對漏繳、少繳、不繳或者轉移隱瞞資金情況等行為嚴肅處理。針對基金的資金管理方面，以資金管理模式作為依據，對財務部門加強檢查和審核，對經辦單位的制度健全性進行審核。同時，還應注意支付程序及管理方式是否符合我國法律規(guī)定，在執(zhí)行過程中是否存在漏洞，不斷完善相關工作。嚴格執(zhí)行收支兩條線的管理模式，做好專款專用，嚴格懲處非法挪用、占用和貪污等違法行為。在資金支出方面，也需要監(jiān)管部門重點關注。對各種醫(yī)療機構認真審查，特別是一些大額醫(yī)療費用，嚴格審查患者住院時的病例實際情況，使用的處方藥情況，對診療費用清單及醫(yī)療文書進行審核。對掛床住院、亂開大處方、串換藥品、分解住院、搭車開藥等情況嚴厲禁止，減少基金的不良支出。對于異地住院患者情況應加強檢查力度，轉外就醫(yī)的患者也應經過審核批準并出具相關證明和質量情況病情書后才能進行轉移。對慢性特殊疾病患者進行審查需要進行病情審核，經過鑒定后才能享受特殊疾病待遇資格。嚴格審查弄虛作假、冒名頂替等行為。

　　三、結語

　　醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作關系到我國的國計民生問題，是一項長期的工作內容。在提高基金監(jiān)管效率方面，只有不斷在工作中總結經驗，制定出更加科學合理的技術手段，實現監(jiān)管力度的最大化，才能保證資金不會被占用、濫用，從而更好的保障我國醫(yī)療保險參保人員的自身權益，降低我國醫(yī)療保險資金的不合理損失。

　　參考文獻

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　　作者：朱曉亞