低強度臥位體操訓練對維持性血液透析患者營養狀態的影響。方法選擇2021年1—6月河南信合醫院收治的103例維持性血液透析患者為研究對象，根據隨機數表法將其分為觀察組(53例)和對照組(50例)。對照組接受常規護理，觀察組在對照組的基礎上接受低強度臥位體操訓練，比較兩組患者的營養指標水平(血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白)、尿素清除指數(Kt/V)及不良反應發生情況。結果干預后，兩組血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白水平均升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05);兩組患者Kt/V均升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05);干預后，觀察組透析過程中不良反應發生率為16.98%，低于對照組的34.00%(P＜0.05)。結論低強度臥位體操訓練能夠有效改善患者的營養指標水平，提高Kt/V值，降低不良反應發生率。

　　關鍵詞:維持性血液透析;臥位體操訓練;營養狀態

　　維持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)是通過人工將血液中的毒素排出體外，是目前用于治療終末期腎臟疾病的主要手段，能夠有效延長患者生存時間，緩解腎病患者的臨床癥狀［1］。腎臟疾病患者體內毒素無法排除，毒素的累積可出現營養不良現象［2］。終末期腎臟病患者需要進行MHD，治療過程較長，透析過程中常發生一些不良反應，對患者生活質量造成一定的影響［3］。因此，科學有效的護理方式對患者預后具有積極作用［4］。本文旨在探討低強度臥位體操訓練對維持性血液透析患者營養狀態的影響。

　　1資料與方法

　　1．1一般資料

　　選擇2021年1—6月河南信合醫院收治的103例維持性血液透析患者為研究對象。納入標準:(1)患者接受持續性血液透析，持續時間≥3個月;(2)患者每周具有固定的透析時間，每周≥3次;(3)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)患有凝血功能障礙;(2)患有血液疾病;(3)患有心、肝、肺功能不全。根據隨機數表法將其分為兩組，觀察組53例，男27例，女26例;年齡30～75歲，平均(47.18±6.34)歲。對照組50例，男26例，女24例;年齡30～75歲，平均(46.96±6.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

　　1．2護理方法

　　對照組接受常規護理，采用宣傳手冊、口頭等方式，對患者進行健康宣講，透析期間，對患者進行透析、藥物指導，告知患者飲食和護理注意事項，并指導患者后續的康復訓練。觀察組在對照組的基礎上，接受低強度臥位體操訓練，具體措施如下:(1)透析前2h可進行上肢抓握、屈伸、抬放等訓練，提高患者上肢運動能力，有利于加速血液循環［5］;(2)在透析過程中，患者可在醫護人員的指導下進行下肢抬放練習、屈曲練習等，患者狀況良好的狀態下可綁上沙袋進行負重訓練，訓練過程中注意保護腰椎;(3)患者臥位體操訓練過程中需要醫生進行正確、科學的指導［6］，并對患者各項心肺功能進行監測，每組訓練時間為20min，建議每次透析過程中進行1～2組訓練，一般每周3次，6個月為1個周期，具體情況根據患者身體狀況進行調整。

　　1．3觀察指標

　　1．3．1營養狀況。采集患者空腹靜脈血，用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特商貿中國有限公司，型號AU5800)對患者干預前后營養狀況指標進行檢測，包括血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白。1．3．2尿素清除指數。(Kt/V)采用雙光束紫外可見分光光度計(上海儀電分析儀器有限公司，型號760CRT)對患者透析前、后尿素氮進行檢測，嚴格按照尿素氮含量檢測試劑盒(北京盒子生工科技有限公司，規格70T/25S)說明書進行操作。根據Kt/V計算公式，計算出Kt/V值。1．3．3不良反應。記錄患者透析期間發生的不良反應，如患處發熱、肌肉痙攣、低血壓、失衡綜合征。

　　1．4統計學方法

　　采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理分析。計量資料(血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白水平、Kt/V值)以均數±標準差(x珋±s)表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料(不良反應發生率)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2．1營養情況

　　干預前，兩組患者血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05);干預后，兩組各項營養指標水平均升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表1。

　　2．2Kt/V

　　干預前，兩組患者Kt/V比較，差異無統計學意義(P＞0.05);干預后，兩組患者Kt/V均升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

　　2．3不良反應

　　觀察組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

　　3討論

　　隨著醫學的不斷發展，血液透析技術不斷進步，但長期的透析治療會對患者的身體造成不同程度的傷害，患者生活質量受到影響，因此透析期間需要配合科學的護理進行干預［7］。研究表明，一定程度的運動能夠改善患者身體各項機能，提高患者心肺功能，為后續治療提供有力的條件［8－9］。由于MHD患者身體條件的限制，運動強度不宜過強，因此本研究選用低強度臥位體操訓練，探究其對MHD患者營養狀態的影響。研究結果顯示，干預后，兩組血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白水平均升高，且觀察組高于對照組，表明兩種干預方法對于改善MHD患者營養指標均有效，而低強度臥位體操訓練干預的效果更明顯。分析原因為適當的運動不僅能夠提高患者心肺功能，提高免疫力，并且能夠提高體內血紅蛋白水平，從而加速新陳代謝，改善患者營養狀況［10］。經過低強度臥位體操訓練，兩組患者Kt/V均升高，觀察組高于對照組，表明低強度臥位體操訓練能夠有效提高患者Kt/V。研究表明，運動可以加快細胞尿素等溶質的轉運，增加MHD患者溶質的清除量，提高透析效果［11－12］。另外，干預后，觀察組透析過程中不良反應發生率低于對照組，表明低強度臥位體操訓練干預，能夠降低患者不良反應的發生，分析原因為適量的運動能夠提高患者身體機能，提高免疫力，增強肌力，減少肌肉痙攣、失衡綜合征等不良反應的發生，效果明顯。綜上所述，低強度臥位體操訓練能夠有效改善患者的營養指標水平，提高Kt/V值，降低不良反應發生率，有利于患者后續康復治療，值得廣泛應用。

　　作者:周寶玉 陳傳海